Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В
|
| 08.11.2014, 13:40 |
| Несмотря на широкое распространение вакцинопрофилактики гепатита В в последнее десятилетие, HBV-инфекция одной из самых значительных инфекционных проблем. Это связано с высоким уровнем инфицированности людей вирусом гепатита В как в мире, так России и, в частности, в Томской области. Между тем, при длительной персистенции вируса гепатита В и хронизации инфекционного процесса у 20 % пациентов формируются неблагоприятные исходы заболевания: вирусассоциированный цирроз и рак печени.
Основные проблемы диагностики хронических вирусных гепатитов в условиях России и в том числе – Томской области являются:
Качество ПЦР-диагностики: в разных лабораториях можно в один и тот же день получить разные результаты анализа ПЦР крови.
Определение генотипа вируса гепатита В. Известно, что в России доминирует генотип D, но на территории Томской области никогда не проводились исследования генотипов вируса гепатита В.
Определение вирусной нагрузки. Это исследование проводится не во всех лабораториях, которые осуществляют ПЦР-диагностику, является очень дорогостоящим и поэтому не всегда доступна для пациентов.
Необходимость пункционной биопсии печени в массовом масштабе. Для назначения противовирусной терапии при хроническом гепатите В имеет значение прежде всего степень активности вирусного процесса, наличие специфических маркёров (АГ и АТ) и изменение в биохимическом анализе крови (достаточно повышение АЛТ в 1,2 раза!). Результаты пункционной биопсии в данном случае не являются определяющими и в соответствии с рекомендациями EASEL (2009 г.) пункционную биопсию проводить не обязательно.
Определение степени фиброза печени: в современных условиях преимущество имеют неинвазивные методы – фиброэластография или определение степени фиброза с помощью фибротестов. Необходимо внедрить эти методы диагностики в Томской области.
Наиболее актуальными вопросами терапии хронического вирусного гепатита В, которые требуют дальнейшего изучения и решения являются:
Выбор правильной тактики лечения: интерферонотерапия или таблетированные формы аналогов нуклеозидов?
Интерферонотерапия должна проводиться длительно (48-72 недели), но она, как правило, сопровождается выраженными побочными эффектами. Не всегда доступна из-за дороговизны даже при использовании простых интерферонов.
Лечение аналогами нуклеозидов может вызвать трудности из-за формирования резистентности к данным препаратам. Нет чётких стандартов в отношении длительности терапии (от 2-х лет до пожизненного приёма?). Наиболее эффективные препараты данной группы так же отличаются высокой стоимостью.
Следовательно, учитывая вышеизложенное, представляется необходимым оптимизация лабораторной диагностики, разработка и внедрение рекомендаций по обследованию больных с хроническим вирусным гепатитом В в условиях Томской области и создание программ регионарного и федерального уровня для бесплатной терапии больных хроническим вирусным гепатитом В.
|
| Категорія: Актуальні проблеми інфекційної патології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 489 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
