Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОЙ КАРЦИНОМЫ
|
| 05.11.2014, 18:49 |
| Больные ГЦК плохо отвечают на системную химиотерапию. Первоначальные благоприятные результаты монотерапии с применением химиотерапевтических препаратов (например, адриамицина, митоксантрона и цисплати-ны) не нашли своего подтверждения в последующих исследованиях. Показатели эффективности лечения, составляющие около 15-20%, можно считать вполне реальными. Однако существенного увеличения продолжительности жизни больных при использовании этих препаратов достичь не удалось.
Китайские авторы провели исследование, включавшее в себя 75 больных, получавших, соответственно, либо доксорубицин, либо ИФН-а в дозе 9— 18 млн ЕД в день или в дозе 25—50 млн ЕД 3 раза в неделю. У 12% пациентов, у которых применялся ИФН-а, удалось достичь уменьшения опухоли на 25—50%, а у 10% больных —- более чем на 50%. Осложнения лекарственной терапии со смертельным исходом отмечены у 25% пациентов, получавших доксорубицин, и лишь у 3,8% больных, получавших ИФН-а. Однако средняя продолжительность жизни больных, получавших доксорубицин, составила только 4,8 нед, а у получавших ИФН-а — лишь 8,3 нед.
Показания к системной химиотерапии следует устанавливать очень строго, ориентируясь на отдельные случаи и пожелания больных. При хорошей переносимости и возможности амбулаторного лечения обычно рекомендуется монотерапия антрациклином (доксорубицином, эпирубицином). Большая частота осложнений заставляет расценивать далеко зашедшую стадию цирроза печени как противопоказание к такому лечению.
С тех пор как стало известно, что ГЦК содержит рецепторы к гормонам, в качестве альтернативы терапевтическому лечению было выдвинуто назначение антагонистов этих рецепторов. Правда, антиандрогенные препараты не оказывали клинического влияния на рост опухоли. Эффективность антагониста эстрогеновых рецепторов тамоксифена получила противоречивую оценку. Результаты двух небольших контролируемых исследований показали, что применение этого препарата в дозе 20—30 мг/сут увеличивало продолжительность жизни больных по сравнению с приемом плацебо. Однако 2 крупных рандомизированных исследования, включавших в себя, соответственно, 477 и 120 больных, не подтвердили высокой эффективности тамоксифена. По данным итальянского проспективного рандомизированного исследования, продолжительность жизни больных увеличивается лишь при приеме тамоксифена в дозе 60 мг/сут и такой результат отсутствует при его применении в более низких дозах (30 мг/сут). При оценке различных результатов лечения тамоксифеном необходимо принимать во внимание ряд обстоятельств. Так, помимо противоопухолевой активности, опосредованной эстрогеновыми рецепторами, этому препарату присуще и другое действие, в частности, ингибирование кальмоду-лина, протеинкиназы С, а также антагонизм по отношению к связыванию эстрогена и онкогена В2. Указанные эффекты тамоксифена (особенно при его применении в высоких дозах) наблюдались и у больных, у которых опухоли не были гормонозависимыми. Кроме того, фармакологическое исследование, проведенное у 25 больных раком молочной железы, показало, что при применении тамоксифена в дозе 20 мг/сут постоянная терапевтическая концентрация препарата в сыворотке устанавливается только через 16 нед лечения. Этот срок может оказаться слишком большим для больных с далеко зашедшими стадиями ГЦК.
Поскольку крупные рандомизированные исследования не подтвердили существенного увеличения продолжительности жизни больных с ГЦК при применении тамоксифена, этот препарат в значительной мере утратил свое значение в консервативном лечении таких пациентов.
Многообещающими оказались первые результаты применения влечении больных с неоперабельными формами ГЦК октреотида — синтетического аналога соматостатина. Окончательные выводы о целесообразности использования данного препарата можно будет сделать после завершения других исследований.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 516 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
