Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Как часто возникает это опасное осложнение и каковы признаки его возможного развития
|
| 05.11.2014, 18:42 |
| Этим вопросам было посвящено исследование, проведенное у 234 больных циррозом печени с асцитом. Вероятность возникновения ГРС через 1 год составляла 18%, через 5 лет — 39%. Было выявлено лишь небольшое число факторов, способных прогнозировать его возможное развитие:
а) низкая концентрация натрия в сыворотке (< 133 мэкв/л);
б) высокая активность ренина в плазме (> 3,5 нг/мл);
в) отсутствие гепатомегалии.
Это клиническое исследование подтвердило точку зрения на ГРС как на крайнее выражение недостаточного наполнения системы артериальных сосудов (следствие дилатации периферических артерий). Это полностью соответствует гипотезе о вазодилатации периферических артерий как причине асцита.
В табл. 130 представлены некоторые причины возникновения данного синдрома. В отдельных случаях общей причиной его развития может служить уменьшение эффективного объема крови, иногда генез нарушений функции почек остается невыясненным («спонтанный ГРС»).
У больных с ГРС отмечается, как правило, характерная «картина» мочи, очень напоминающая таковую в случаях почечной недостаточности, развившейся как следствие гиповолемии. Диагноз ГРС ставится сначала на основании клинических данных (табл. 131) и подтверждается соответствующими исследованиями мочи.
В отличие от острой почечной недостаточности в мочевом осадке нет выраженных изменений и прежде всего не отмечается цилиндрурия.
В дифференциально-диагностическом и прогностическом отношении необходимо отграничивать ГРС от острой преренальной почечной недостаточности и преренальной азотемии. Для этого нужно провести небольшое число исследований (табл. 132).
Результаты лечения ГРС остаются по-прежнему неудовлетворительными.
Потенциальные возможности лечения заключаются в назначении ор-нитин-вазопрессина (одно из торговых названий препарата POR 8), восполнении объема плазмы с помощью вливаний растворов альбумина. Назначение внутрь мизопростола, синтетического аналога простагландина Ej и внутривенное введение простагландина Е2 не оправдали первоначально возлагавшихся на них надежд.
Применение вазоконстрикторного препарата орнитин-вазопрессина для лечения нарушений функции почек, которые сопровождаются выраженной констрикцией почечных сосудов, на первый взгляд непонятно. Правда, в этой специфической ситуации ключевую роль в развитии почечной
Таблица 130
Причины возникновения гепаторенального синдрома
«Спонтанный»
Тяжелая прогрессирующая желтуха
Повторные пункции при выраженном асците без заместительной терапии альбумином
Неадекватное (форсированное) применение диуретиков
Таблица 131
Диагностика гепаторенального синдрома
Отношение осмолярности мочи и плазмы
Отношение уровня мочевины в моче и плазме
Экскреция натрия
Уровень натрия в сыворотке
Повышение уровня креатинина в сыворотке
Мочевой осадок нехарактерный
Отсутствие протеинурии, цилиндрурии
Клинически: печеночная энцефалопатия (75%), массивный асцит, тяжелая желтуха
1,10-1,15 > 20
10 мэкв/л
125 мэкв/л
недостаточности играет вазодилатация периферических артерий, которая больше всего выражена во внутренних органах. Следовательно, нужно применять препарат, который оказывает основное влияние на сосуды внутренних органов. Этим препаратом как раз и является орнитин-вазопрессин.
Таким образом, благоприятного воздействия на функции почек можно добиться как прямым, так и непрямым путем.
У 11 больных декомпенсированным циррозом печени применялись внутривенные вливания орнипрессина (орнитин-вазопрессина) в течение 4 ч со скоростью 6 МЕ/ч. Гипердинамические нарушения кровообращения почти полностью исчезали, ренальный кровоток возрастал на 44%. Концентрация адреналина и ренина в сыворотке падала.
Эти исследования, проведенные, правда, у небольшого числа пациентов, показали, что при вливаниях орнипрессина больным с ГРС значительно повышенная симпатическая активность с отрицательным влиянием на сосуды почек начинает снижаться. В результате кровь перемещается в сосуды областей, расположенных вне внутренних органов. Клинически на фоне вливаний орнипрессина повышается среднее артериальное давление.
Применение антагонистов фактора, активирующего тромбоциты, находится на стадии экспериментальных исследований.
Прогноз уже развившегося ГРС очень серьезен Летальность превышает 95%. Продолжительность жизни пациентов невелика. В тех случаях, когда не исключается трансплантация печени, сохраняющая жизнь, на соответствующие подготовительные мероприятия остается очень мало времени (по сравнению, например, с пациентами с фульминантной печеночной недостаточностью).
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 482 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
