Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЛЕЧЕНИЕ ДИУРЕТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ
|
| 05.11.2014, 18:39 |
| Терапия диуретиками также проводится по ступенчатому принципу (табл. 127). Ее можно начинать только тогда, когда нет тяжелых электролитных сдвигов и нарушений функции почек. Цель диуретической терапии портального асцита заключается в подавлении факторов, вызывающих задержку натрия, и повышении, таким образом, экскреции натрия и воды. Из множества диуретических препаратов в лечении больных с асцитом особенно хорошо зарекомендовали себя 2 группы диуретиков.
Фуросемид — одно из торговых названий препарата «лазикс» — или торасемид (Torasemid) — одно из торговых названий препарата «унат» (Unat) — тормозит всасывание натрия и хлоридов в восходящем колене
Таблица 127
Ступенчатая терапия асцита
Базисная терапия Постельный режим,
Диуретическая терапия
я ступень
я ступень
я ступень
я ступень
я ступень
Ограничение жидкости при гипонатриемии Ограничение поваренной соли (3 г в день) Возможна заместительная терапия препаратами калия (в дополнение к базисной терапии) 150 мг спиронолактона в сутки 300—400 мг спиронолактона в сутки
Дополнительно 40-80 мг фуросемида в сутки (или торасемид)
Дозы фуросемида повышаются (до 120 мг/сут) (торасемид)
Возможность применения альтернативных методов лечения (парацентсз, T[PS, трансплантация печени)
Монотерапия фуросемидом (торасемидом) больным с циррозом печени и асцитом не показана из-за имеющихся у них патофизиологических изменений. Переход к следующей, более высокой ступени терапии целесообразен только тогда, когда потеря массы тела на фоне лечения составляет менее 1,5 кг за 4 дня
петли Генле. Спиронолактон (торговые названия препаратов «озирол» (Osyrol), «альдактон» (Aldacton)], являясь антагонистом эндогенного аль-достерона, угнетает всасывание натрия в собирательных трубочках.
Рациональный принцип диуретической терапии у больных циррозом печени с асцитом заключается в применении спиронолактона, который назначается в виде монотерапии или в комбинации с петлевыми диуретиками, например, с фуросемидом или торасемидом. Последний имеет больший период полураспада по сравнению с фуросемидом, что обусловливает более плавный и продолжительный диурез.
Необходимо хорошо знать механизм действия и побочные эффекты некоторых диуретических лекарственных средств, чтобы целенаправленно применять их в лечении больных декомпенсированным циррозом печени с асцитом.
В табл. 127 показано, что диуретическая терапия начинается с небольших доз спиронолактона. Спиронолактон сравнительно слабый диуретик, поэтому мы используем его на начальных этапах терапии. Целесообразность его назначения связана еще и с тем, что фармакокинетика спиронолактона в отличие от фармакокинетики петлевых диуретиков не изменяется при циррозе печени.
Доза спиронолактона, необходимая для получения диуретического эффекта, зависит от концентрации альдостерона в плазме. Это означает, что в отдельных случаях для достижения диуретического эффекта могут потребоваться дозы 300—400 мг/сут.
Мы считаем спиронолактон диуретиком первого выбора влечении больных с портальным асцитом. Решающее преимущество этого препарата заключается не только в его постепенно развивающемся («мягком») диуретическом действии, но и в том, что антагонисты альдостерона благоприятно влияют на гипокалиемию, имеющуюся у большинства пациентов.
Относительный недостаток данного препарата связан с поздним возникновением диуретического эффекта (через 48-72 ч), а также с возможностью очень выраженного снижения концентрации натрия в сыворотке, что иногда требует прекращения лечения или, по крайней мере, уменьшения дозы. Монотерапия фуросемидом (торасемидом) больным циррозом печени с асцитом не показана в связи с имеющимися у них патофизиологическими изменениями (см. ниже).
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 606 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
