Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Возможна ли при ПСХ трансплантация печени
|
| 05.11.2014, 18:24 |
| Каковы к настоящему времени результаты трансплантации печени, проведенной у больных на финальной стадии ПСХ?
В 1986 г. опубликованы результаты первого крупного исследования, включавшего 40 пациентов, из которых 60% были живы через 3 года после операции.
По данным недавно опубликованных результатов наблюдения 55 больных, выживаемость в течение 1 года составила 71%, в течение 2 лет — 57%.
Только что опубликованный опыт клиники Мэйо свидетельствует, что из 221 трансплантации печени 44 были выполнены у больных на финальной стадии ПСХ. Средний возраст больных составлял 42,5 лет, средняя продолжительность операции — 8 ч, средний объем перелитой крови — 15 доз. У 91% пациентов, которым проводилась трансплантация печени, одновременно выявлялось хроническое воспалительное заболевание кишечника. У 12 больных возникла необходимость в проведении повторной операции. В 8 случаях причиной оказалось кровотечение, в 5 — отсутствие герметичности желчных протоков. Другими осложнениями были тромбоз печеночной артерии (у 2 больных), потребовавший повторной трансплантации, бактериальные инфекции (в 35% случаев) и грибковые инфекции (в 11% случаев). Более чем у половины больных выявлялась вирусная инфекция (как правило, цитомегаловирусная). Жертвами этих осложнений стали 7 из 44 больных. Выживаемость больных в течение 1 года составила 90%, в течение 4 лет — 79%.
Эти данные свидетельствуют о том, что трансплантация печени у специально отобранных больных на финальной стадии ПСХ может сохранить жизнь. Это относится в первую очередь к тем случаям, когда в дооперационном периоде, по возможности, исключается холангиокарцинома. Как отмечалось выше, предшествующая колэктомия (в работе клиники Мэйо она была выполнена у 8 из 44 больных) принципиально не исключает трансплантации печени, хотя заметно повышает и без того высокий риск развития инфекционных осложнений. Как и у больных ПБЦ, у пациентов с ПСХ трудно точно определить оптимальное время для трансплантации печени. Сейчас предложено несколько моделей прогноза ПСХ, которые должны помочь выбрать оптимальное время для трансплантации печени. Однако ни одна из этих моделей не является совершенной, в первую очередь потому, что они не учитывают качество жизни больных.
В клинической практике целесообразно контролировать уровень билирубина в сыворотке крови как параметр, занимающий центральное место во всех моделях прогноза. Как и при ПБЦ, динамику билирубина в сыворотке можно охарактеризовать как «прогностический параметр бедного человека». Ориентируясь на него, следует направлять больных в центр трансплантации печени самое позднее при значениях около 10 мг/дл.
Неясно, развивается ли повторно ПСХ в трансплантированной печени. На этот вопрос можно будет ответить только после многолетнего наблюдения пациентов, перенесших трансплантацию. Так у 5 из 32 больных, наблюдавшихся в центре трансплантации печени, вновь были отмечены признаки ПСХ (хотя в дифференциально-диагностическом плане у них нельзя было исключить рецидивирующий холангит).
Несмотря на сохраняющиеся неясности трансплантации печени у больных ПСХ, эту операцию, как уже говорилось, следует считать безусловно необходимой у пациентов на финальной стадии заболевания.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 507 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
