Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Должна ли продолжаться медикаментозная терапия болезни Вильсона во время беременности
|
| 05.11.2014, 17:43 |
| Беременность пациентки, страдающей болезнью Вильсона, при успешном лечении DPA не является большой редкостью. Медицинские противопоказания для беременности при данном заболевании отсутствуют (при условии, что у больной перед зачатием нормализовался обмен меди). Одно время гепатологи рекомендовали таким пациенткам полностью прекратить прием DPA в первые 3 мес беременности. Однако с учетом новых данных подходы к терапии в указанных случаях изменились. Сейчас считается целесообразным продолжение приема DPA и во время беременности. Некоторые авторы рекомендуют в такой ситуации снизить дозу DPA до 750 мг в день. К настоящему времени у матерей, страдавших болезнью Вильсона и продолжавших во время беременности длительную терапию DPA, родилось более 100 здоровых детей. Эти данные показывают, что ни DPA, ни EDTA не оказывают отрицательного тератогенного действия.
Таким образом, при болезни Вильсона нет противопоказаний для беременности, которые были бы обусловлены неблагоприятными последствиями для ребенка. Наблюдение и обследование 34 детей, отцы которых страдали болезнью Вильсона, также не выявило у них каких-либо отклонений.
Существуют ли альтернативные методы лечения при неэффективности медикаментозной терапии?
У небольшой группы пациентов с болезнью Вильсона, несмотря на проводимую по всем правилам терапию с использованием высоких доз DPA, отмечается прогрессирующее ухудшение. У других больных может возникнуть фульминантная форма заболевания. Можно выделить 2 варианта развития событий.
Прежде не распознанная болезнь Вильсона манифестирует впервые как «фульминантный гепатит невыясненной этиологии». Заболевание часто протекает типично, с гемолитической анемией, низким уровнем щелочной фосфатазы, тяжелой энцефалопатией и почечной недостаточностью.
Фульминантное течение заболевания возникает после прерывания длительной терапии. Как правило, такой вариант развивается через несколько месяцев после прекращения терапии (см. выше).
Как при резистентности больных к терапии DPA, так и в особенности при фульминантном течении заболевания прогноз болезни Вильсона оказывается неблагоприятным и больные умирают в течение 2 мес.
Стратегия лечения таких пациентов предполагает применение на начальном этапе интенсивных методов терапии (как в случаях фульминантного гепатита) с последующей трансплантацией печени, которая является единственным выходом из этой (в противном случа безнадежной) ситуации. К настоящему времени трансплантация печени успешно выполнена примерно у 50 пациентов с болезнью Вильсона, причем основным показанием к ее проведению служил фульминантный некроз гепатоцитов. Трансплантация печени не показана, если на передний план в клинической картине болезни Вильсона выступают неврологические проявления и нет признаков печеночной недостаточности. Если трансплантация печени оказывается успешной, то метаболические нарушения исчезают и пациента с болезнью Вильсона можно считать излеченным.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 555 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
