Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЛЕЧЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ АУТОИММУННОГО ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
|
| 05.11.2014, 15:17 |
| Аутоиммунный хронический активный (агрессивный) гепатите циркулирующими аутоантителами имеет обычно более тяжелое течение, чем хронический агрессивный HBsAg-положительный гепатит. По данным некоторых авторов, 5-летняя выживаемость этих больных составляет 50-65%. Однако это касается больных с выраженными клиническими симптомами и тяжелым течением заболевания. Напротив, у больных с бессимптомным течением заболевания, особенно у пациентов без желтухи и признаков цирроза, прогноз заболевания считается более благоприятным (рис. 63).
В отличие от многих других хронических заболеваний печени, при аутоиммунном хроническом гепатите возможна симптоматическая терапия глю-кокортикоидами, эффективность которой доказана многими контролируемыми исследованиями. Это лечение ведет к достоверному улучшению показателей выживаемости больных (рис. 64).
Почему лечение кортикостероидами аутоиммунного хронического гепатита, в отличие от хронического активного (агрессивного) гепатита В, эффективно?
При обоих хронических заболеваниях печени (аутоиммунном гепатите и хроническом поражении печени, вызванном ВГВ) описаны изменения иммунной системы (включая нарушения активности клеток-супрессоров),
которые отмечены и в случаях аутоиммунных заболеваний без поражения печени (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите).
Функция как Т-клеток, так и В-клеток регулируется равновесием между клетками-хелперами («помощниками») и супрессорными Т-клетками. Любое нарушение этого равновесия может привести к некрозу клеток, вызванному лимфоцитами. При системной красной волчанке улучшение функции супрессорных Т-клеток сопровождается клинической и гистологической ремиссией заболевания. Этого можно достичь при помощи глюкокортикои-дов. Приведенный факт подтверждает гипотезу, согласно которой активация заболевания связана с дефектом супрессорных Т-клеток.
Какая же ситуация складывается в случае хронического аутоиммунного гепатита и хронического гепатита, обусловленного ВГВ?
У больных хроническим агрессивным гепатитом независимо от того, является ли он аутоиммунным или вызван ВГВ, достоверно снижена активность клеток-супрессоров по сравнению со здоровыми лицами. Однако природа этого дефекта как in vivo, так и in vitro при том и другом заболевании принципиально различна. У больных хроническим аутоиммунным гепатитом кортикостероиды ведут к повышению активности клеток-супрессоров. Напротив, у больных хроническим агрессивным гепатитом В улучшения функции этих клеток на фоне терапии глюкокортикоидами не наблюдается.
Можно предположить, что у больных хроническим аутоиммунным гепатитом имеется лишь функциональный дефект лимфоцитов и применение глюкокортикоидов способно в таких стимулировать профессы диффе-ренцировки. Природа дефекта активности клеток-супрессоров при хроническом агрессивном гепатите В остается невыясненной. Если длительная терапия иммуносупрессантами у больных хроническим агрессивным гепатитом В (как в форме монотерапии преднизолоном, так и в комбинации с азатиоприном) считается противопоказанной, то у пациентов с аутоиммунным гепатитом такое лечение является методом выбора.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 503 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
