Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЛЕЧЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА D
|
| 05.11.2014, 15:15 |
| Хронический вирусный гепатит с суперинфекцией BTD имеет обычно более тяжелое течение, чем изолированный вирусный гепатит В. Еще более трудной задачей представляется его медикаментозное лечение.
В двух пилотных исследованиях ИФН-а вело к улучшению биохимических показателей и гистологической картины примерно у половины больных. Правда, достигнутая ремиссия заболевания редко бывает продолжительной, почти у всех больных после окончания лечения возникает рецидив заболевания.
Из этих соображений представляется целесообразным назначение более длительного лечения. В конце 80-х годов в Италии у анти-ВИЧ-отрицательных пациентов было проведено контролируемое исследование, в котором либо давали ИФН-а в дозе 5 млн ЕД/м2 3 раза в неделю в течение 4 мес, а затем в дозе 3 млн ЕД/м2 3 раза в неделю в течение 8 мес, либо (пациенты контрольной группы) вообще не проводили никакого лечения.
Наблюдения сразу после лечения, продолжавшегося 12 мес, и в течение 1 года после него дали разочаровывающие результаты. Если к концу года после начала лечения уменьшение активности ГПТ выявлялось еще в 26% случаев, то к моменту окончания наблюдения (через 2 года) нормальные показатели трансаминаз отмечались лишь у 7% больных (в контрольной группе нормальные показатели трансаминаз не определялись ни разу).
Сделан вывод, что ИФН-а, по всей видимости, не оказывает у больных гепатитом D никакого влияния на виремию. Улучшение гистологической картины к концу лечения (через 12 мес) наблюдалось у больных основной и контрольной групп примерно одинаково часто (соответственно в 57 и 36% случаев).
Обобщая результаты представленного контролируемого клинического исследования, можно сделать заключение, что ИФН не оказывает существенного влияния на течение заболевания
В ходе работы было также установлено, что в течение послед =их 8 мес терапии ИФН-а у значительной части больных уже возникал рецидив заболевания. Это позволило предположить, что применявшаяся доза ИФН была недостаточно высокой. Проведено лечение высокими дозами ИФН (9 млн ЕД 3 раза в неделю), продолжавшееся 12 мес. Наблюдения показали, что такое лечение позволяет, по крайней мере в течение 6 мес после его окончания, подавить репликацию BTD и нормализовать активность ГПТ у 71% больных.
Приведенные сообщения, а также прогрессирующее течение заболевания стали основой лечения больных с умеренно тяжелыми и тяжелыми формами хронического вирусного гепатита D высокими дозами ИФН-а (9—10 млн ЕД 3 раза в неделю). Важно начинать такое лечение как можно раньше, поскольку в раннюю фазу хронизации заболевания больные отвечают на терапию ИФН-а лучше, чем при длительном течении болезни.
Таким образом, ситуация аналогична таковой при хроническом вирусном гепатите В и С.
Однако для больных гепатитом О особенно важно начинать лечение ИФН сразу, как только определяется хронизация заболевания. Кроме того, у некоторых больных ответ на терапию ИФН-а может возникнуть только на позднем этане лечения, иногда даже через 1 год! Здесь ситуация принципиально отличается от таковой при вирусном гепатите В и С, когда уже через 3—4 мес после начала лечения (при хроническом вирусном гепатите В) или даже через 8—12 нед (при хроническом вирусном гепатите С) видно, отвечает больной на терапию ИФН или нет.
У больных хроническим гепатитом D лечение ИФН, несмотря на значительные затраты, следует проводить в течение 1 года и только после этого делать заключение, отвечает пациент на терапию или нет.
Другая сложность, возникающая при лечении больных с хроническим вирусным гепатитом D, связана с окончанием этого лечения. При вирусном гепатите В или С элиминация вируса (ВГВ-ДНК или ВГС-РНК) служит отправной точкой для принятия решения. При хроническом вирусном гепатите D элиминация ВГО-РНК или антигена гепатита D (HDAg) не обязательно означает элиминацию вируса. Показано, что при прекращении терапии ИФН после элиминации ВГО РНК из сыворотки у части больных все же возникает рецидив заболевания. Согласно современным установкам, лечение рекомендуется прекращать тогда, когда имеются ясные подтверждения исчезновения HBsAg и/или анти-ВГО-IgM из сыворотки.
Если после достижения ремиссии в дальнейшем, как это часто бывает, вновь возникает рецидив заболевания, то сначала следует ответить на вопрос, привела интерферонотерапия к уменьшению гистологических признаков прогрессирования заболевания или нет. При положительном ответе на этот вопрос пациент должен возобновить лечение ИФН в дозе, подавляющей репликацию вируса. Однако недостаточно ясно, как долго такому больному следует продолжать терапию ИФН.
Альтернатив применению ИФН при хроническом вирусном ВГО-РНК-положительном гепатите в настоящее время не существует. Известно, правда, что сурамин блокирует проникновение ВГО в гепатоциты. Однако перенос результатов экспериментов in vitro в клинику не представляется возможным, поскольку сурамин очень токсичен при длительном применении, что не позволяет использовать его в клинической практике. Ацикловир оказывается неэффективным.
Обобщая имеющиеся данные, можно заключить, что медикаментозное лечение хронического вирусного гепатита D по-прежнему сопряжено с рядом проблем.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 548 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
