Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
РИБАВИРИН
|
| 05.11.2014, 15:09 |
| Рибавирин представляет собой аналог пурина, имеющий значительное сходство по структуре с естественным гуанозином. Рибавирин вызывает торможение РНК-полимеразы вируса и непрямое торможение синтеза протеина. Рибавирин накапливается в печени, где фосфорилируется в свою активную форму. Рибавирин оказывает виростатическое действие в отношении многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов.
Остается неясным механизм действия препарата при инфекции ВГС. Рибавирин не ведет сам по себе к существенному снижению виремии, как предполагалось раньше. Препарату приписывается иммуномодулирующее или даже иммуносупрессивное действие.
Сначала рибаверин применяли при хроническом гепатите С в виде монотерапии. 10 пациентов получали такое лечение в течение 3 мес. Уровень трансаминаз на фоне терапии снижался почти у всех больных, снова возрастал после ее окончания. Концентрация ВГС-РНК в сыворотке не изменялась. Именно это несоответствие между персистирующим высоким титром вируса, с одной стороны, и нормализацией уровня ГПТ и частичным улучшением гистологической картины печени — с другой, дало основание рассматривать рибавирин как препарат не с виростатическим, а с иммуно-модулирующим механизмом действия.
Первое пилотное исследование было дополнено тремя рандомизированными двойными слепыми плацебо-контролируемыми исследованиями, проводившимися в течение 12 мес и показавшими отсутствие элиминации вируса. Отмечена достаточно хорошая переносимость препарата. Лишь в 10—15% случаев потребовалось снижение дозы из-за развития гемолиза. Среди других побочных эффектов рибавирина наблюдались утомляемость, депрессия, головокружение, тошнота и зуд. Особое внимание при лечении рибавирином следует уделять возможности возникновения гемолиза. Гемолиз ведет к увеличению концентрации железа, в том числе и к его повышенному содержанию в клетках печени. В свою очередь высокая концентрация железа в гепатоцитах способствует прогрессированию фиброза и, кроме того, отрицательно сказывается на эффективности интерферонотерапии, что может иметь значение при комбинированном лечении.
Чтобы избежать риска возникновения данного осложнения (пусть даже и не очень высокого), некоторые авторы перед назначением комбинации рибавирина и ИФН проводят кровопускание, причем в первую очередь у больных с первоначально высокой концентрацией ферритина (не коррелирующей с гистологической картиной заболевания!) (см. ниже).
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что монотерапия рибавири-ном, даже достаточно длительная, не приводит к элиминации вируса. Это обусловливает необходимость назначения комбинированной терапии (рибавирин + ИФН-а) (см. ниже).
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 488 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
