Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Интерферонотерапии у больных циррозом печени и риск развития ГЦК
|
| 05.11.2014, 15:07 |
| Компенсированный цирроз печени рассматривается как относительное (а декомпенсированный цирроз, т.е. стадия С по Чайльду — как абсолютное) противопоказание для применения ИФН. Мы обычно не рекомендуем проводить лечение ИФН у больных циррозом печени, поскольку его смысл (предупреждение цирроза печени) при этом утрачивается. Результаты немногочисленных исследований по возможному1 снижению риска возникновения ГЦК у больных циррозом печени, получающих интерферонотерапию, не однозначны и не дают основания рекомендовать ее таким больным.
Кроме того, существенную проблему представляют собой побочные эффекты интерферонотерапии у больных циррозом печени. У этих больных имеется опасность возникновения (часто скрытой) септикопиемии, в связи с чем некоторые »епатслоги даже рекомендуют одновременно назначать таким пациентам с профилактической целью антибиотики. Прежде чем предпринять попытку интерферонотерапии у больных циррозом печени класса А-В по Чайльду, целесообразно установить контакт к каким-либо гепатологическим центром.
В настоящее время появились первые указания на то, что интерферо-нотерапия может занимать определенное место и в лечении больных компенсированным ВГС-положительным циррозом печени
Наблюдения за больными хроническим гепажюм и циррозом печени показывают (рис 58), что peiоперативная активность, оцениваемая по
выраженности некроза, является существенным прогностическим фактором возникновения ГЦК. При циррозе печени и хроническом активном гепатите с резко выраженной нерегулярной регенерацией гепатоцитов (НРГ) риск развития ГЦК при наблюдении за больными на протяжении 10 лет оказался выше, чем при хроническом гепатите и циррозе печени со слабо выраженной НРГ (см. рис.58).
8—2437
Из двух недавно опубликованных работ следует, что при дифференцированной оценке относительный риск ГЦК у больных, получавших интерферон, ниже, чем у нелеченых пациентов (рис. 59 и табл. 72). Это относится в первую очередь к анти-НВс-отрицательным больным с инфекцией ВГС, у которых частота ГЦК за один и тот же период составила без лечения около 20%, а при предшествующей терапии ИФН около 5%.
Все же из этих первых и очень важных работ еще преждевременно делать вывод о том, что больные компенсированным циррозом печени подлежат длительной интерферонотерапии с целью профилактики развития ГЦК.
Как уже подчеркивалось, наряду с возникновением ГЦК больные с манифестными формами цирроза печени особенно подвержены вторичным инфекциям, к которым, в частности, относится и инфекция ВГА.
Данные, представленные в табл. 73, показывают, что больные хроническим гепатитом В или С по сравнению со здоровыми лицами часто отвечают на вакцинацию против гепатита А (частота сероконверсии превышает 90%).
Поскольку известно, что инфекция ВГА у больных ВГС-положительным циррозом печени может приобретать фульминантное течение, с целью профилактики этого осложнения целесообразно своевременно вакцинировать пациентов с хроническим вирусным гепатитом С против вирусного гепатита А.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 644 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
