Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Суперинфицирование другими вирусами (например, ВГВ и ВИЧ)
|
| 05.11.2014, 11:38 |
| Суперинфицирование другими вирусами (например, ВГВ и ВИЧ) способствует более выраженным гистологическим изменениям печени (см. рис. 27). Репликация ВГВ утяжеляет инфекцию ВГС подобно тому, как одновременное инфицирование ВГО отягощает носительство ВГВ.
Многочисленные данные свидетельствуют о том, что примерно у 10-20% больных, инфицированных ВГВ, выявляется ВГС. В свою очередь у 2—10%, имеющих антитела к ВГС, обнаруживаются маркеры ВГВ.
В хронической коинфекции ВГВ и ВГС определяющей, как правило, является инфекция ВГС. Понятно, что особенно тяжелое течение заболевания коинфекции наблюдается тогда (такие единичные наблюдения описаны), когда сохраняется высокая активность репликации обоих вирусов. Если у больного с коинфекцией выявляется уже стадия цирроза печени, то ГЦК развивается в последующем значительно быстрее, чем при соответствующей моноинфекции. В недавно опубликованных исследованиях итальянских авторов показано, что у 40% коинфицированных пациентов с циррозом печени в среднем через 4,5 года возникает ГЦК!
У 10% больных с инфекцией ВГВ в сыворотке обнаруживаются антитела к ВГС. Описаны (правда, очень редкие) случаи сочетания 3 инфекций (ВГО/ВГВ/ВГС), которое может быть проявлением как симультанной инфекции, так и суперинфекции. У больных с коинфекцией ВГС и ВГО концентрация ВГС-РНК в сыворотке обычно остается низкой. При коинфекции ВГС и ВГО одновременно существующая репликация ВГВ оказывается подавленной, но не в большей степени, чем при при коинфекции ВГС и изолированной инфекции ВГВ (т.е. без ВГО).
В литературе описано, что комбинация нескольких вирусных инфекций может приводить к тяжелым поражениям печени с развитием в отдельных случаях фульминантной печеночной недостаточности.
Более чем у 20% больных с хронической инфекцией ВГС обнаруживается ВГС. Есть существенные различия в частоте этой коинфекции в Европе и странах Дальнего Востока. Так, в Японии коинфекция ВГС и ВГО встречается вдвое реже, чем в европейских странах. Очень высокая частота коинфекции BTG (около 40%) отмечается у инфицированных ВГС наркоманов. В отличие от приведенных выше вариантов коинфекции и суперинфекции (ВГС/ВГВ/ВГО), в случаях коинфекции ВГС и ВГО, как показали последние исследования, не удаеся выявить влияния BTG на течение хронического гепатита С. Это касается как клинической картины заболевания, так и лабораторных и гистологических параметров.
Помимо коинфекции ВГС и BTG, у наркоманов выявляется также высокая частота коинфекции ВГС и ВИЧ. В случаях коинфекции ВГС и ВИЧ возможно быстрое развитие цирроза печени. Правда, описано и сравнительно мягкое течение заболевания несмотря на коинфекцию. По-видимому, различия в прогрессировании гистологических изменений печени у коин-фицированных больных зависят от степени иммунодефицита и числа Т-хел-перов. В случаях коинфекции ВГС и ВИЧ одновременно отмечается также высокий уровень репликации ВГС при редком обнаружении антител к ВГС, что согласуется с общей концепцией об иммунодефиците у таких больных.
Вопрос о влиянии ВГС на течение одновременно существующей ВИЧ-инфекции изучен еще недостаточно. Результаты немногочисленных исследований свидетельствуют о том, что одновременное присутствие ВГС не отражается отрицательно на течении ВИЧ-инфекции.
Алкоголь, несомненно, играет в наших широтах очень важную роль в прогрессировании хронической инфекции ВГС. Систематическое злоупотребление алкоголем способствует уг^едению активности антиген-специфических Т-хелперов. Кроме того, алкоголь уменьшает продукцию цито-кинов Т-эффекторными клетками. Таким образом, при длительном злоупотреблении алкоголем уменьшается выработка цитокинов и нарушается их качественный состав. Вопрос о том, приводит ли ослабление клеточного иммунного ответа к дополнительной стимуляции репликации ВГС, остается открытым. При уже развившемся циррозе печени алкоголь благоприятствует возникновению ГЦК (см. рис. 22). Известно, что нико-ttiuH также способствует развитию первичного рака печени, хотя лежащие в основе этого патогенетические механизмы еще до конца не выяснены (см. рис. 23).
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 485 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
