Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Сложные больные
|
| 31.10.2014, 14:53 |
| Сложными считают пациентов с мягким течением хронического гепатита при невысокой активности ГПТ (меньше 50 Е/л) при биохимическом исследовании и хроническим персистирующим гепатитом при гистологическом исследовании. Частота ответа на терапию ИФН у этих больных не превышает 10%. В такой ситуации целесообразно придерживаться выжидательной тактики и начинать лечение только тогда, когда произойдет эндогенная активация заболевания.
Определенные проблемы создает и противоположная ситуация — выявление декомпенсированного цирроза печени. Из 18 больных с этой патологией кратковременный эффект отмечен у 12 пациентов. У 6 больных HBsAg-положительным циррозом печени в стадии В по Чайлду процесс перешел в стадию А.
В принципиальном плане применение ИФН у больных декомпенсиро-ванным циррозом печени представляется целесообразным, поскольку такие пациенты служат потенциальными кандидатами для пересадки печени. Если эти больные остаются к моменту операции ВГВ-ДНК-положительными, то после трансплантации у большинства приходится опасаться повторного возникновения вирусного гепатита.
Вместе с тем, несмотря на низкие дозы ИФН, применяемые у этих специфических больных, существует серьезная опасность, что индуцированный ИФН некроз гепатоцитов, который наблюдается через 8—12 нед лечения, может привести (с учетом низкой резервной способности печени) к критическим метаболическим нарушениям. Даже если лечение проводится прицельно в плане возможной последующей трансплантации печени, риск подобных осложнений остается очень высоким. Из 7 больных декомпенсированным циррозом печени, получивших указанное лечение, 3 пациента умерли до трансплантации, у 3 больных была достигнута компенсация цирроза, и у 1 больного лечение было преждевременно прекращено из-за остро возникшего некроза гепатоцитов. Помимо некроза гепатоцитов (печеночная кома), следует также особо опасаться бактериальных осложнений (пневмония, перитонит).
Если такие больные и нуждаются в лечении ИФН, то оно должно проводиться только в стадии компенсированного цирроза, с использованием низких доз (2 млн ЕД) и под контролем опытного специалиста. В общем, при лечении таких больных необходимо считаться с возможностью серьезных побочных эффектов.
Хронический гепатит, вызванный мутантами ВГВ
Проведены 3 исследования эффективности ИФН у больных хроническим гепатитом, вызванным мутантами ВГВ. Непосредственные результаты лечения были хорошими. Однако частота рецидивов оказалась очень высокой (сравните главу «ВГВ-ДНК-положительный и анти-НВе-положитель-ный хронический гепатит В»).
Хронический гепатит в детском и юношеском возрасте
Оценка эффективности ИФН у детей долго представляла собой сложную проблему. Не в последнюю очередь это было связано с тем, что первые результаты основывались на исследовании китайских детей, которые, как правило, инфицировались ВГВ в перинатальном периоде. В этой особой группе больных эффективность ИФН была чрезвычайно низкой.
В настоящее время имеются результаты применения ИФН-а (в дозе до 10 млн ЕД/м2 3 раза в неделю в течение 6 мес) у европейских детей. За время наблюдения элиминация ВГВ-ДНК из сыворотки была отмечена примерно у 50% детей, получавших ИФН, и лишь у 17% детей контрольной группы. Примечательно, что у детей частота ответа на применение ИФН в дозе 5 млн ЕД/м2 3 раза в неделю также оказалась достаточно высокой (41%). Кроме того, интересно, что различий в частоте побочных эффектов при применении ИФН в дозах 5 млн и 10 млн ЕД не отмечено.
Можно заключить, что эффективность ИФН у европейских детей с хроническим гепатитом В такая же, как и у взрослых больных. Вероятно, это связано и с тем, что в европейских странах момент инфицирования ВГВ, как правило, не совпадает с моментом рождения. Частота и выраженность побочных эффектов при терапии ИФН у европейских детей идентичны таковым у взрослых больных (см. ниже).
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 470 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
