Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
На какой стадии хронического гепатита В показано лечение ИФН
|
| 31.10.2014, 14:51 |
| Хронический гепатит, вызванный ВГВ, проходит несколько стадий, которые можно дифференцировать с помощью серологических и клеточных параметров.
Вообще противовирусное лечение имеет смысл лишь на ранней стадии заболевания, до интеграции ДНК вируса в геном хозяина. Фактически можно считать установленным, что перенесенный не слишком давно (менее 5 лет назад) острый гепатит В, перешедший в дальнейшем в хроническую форму, свидетельствуете вероятной эффективности терапии ИФН. Напротив, больные, перенесшие острый вирусный гепатит очень давно (нередко неизвестно когда) или инфицированные ВГВ в перинатальном периоде, отвечают на терапию ИФН очень редко (если вообще отвечают на нее).
Применительно к клинической практике это означает, что у больного хроническим гепатитом В должны отмечаться серологические признаки продолжающейся активной репликации вируса (в первую очередь положительные результаты исследования ВГВ-ДНК).
Положительные результаты исследования ВГВ-ДНК часто (но не всегда) сочетаются с обнаружением положительного HBeAg в сыворотке. Не так давно были описаны случаи особенно тяжелого течения хронического гепатита В, при которых обнаруживались циркулирующие частицы ВГВ, но пациенты, как правило, оставались HBeAg-отрицательными и анти-НВе-положительными. Европейские и американские группы исследователей недавно показали, что отсутствие выработки HBeAg объясняется изменением последовательности нуклеотидов в pre-ядерном регионе генома ВГВ. Это обстоятельство свидетельствует о том, что при подозрении на хронический гепатит В определение ВГВ-ДНК в сыворотке предпочтительнее, чем исследование HBeAg и анти-НВе.
Какие больные хроническим гепатитом В отвечают на лечение ИФН?
В табл. 51. приведены параметры, которые наряду с уже упоминавшимися серологическими маркерами могут оказать помощь в определении показаний к последующему лечению ИФН.
Согласно последним данным, у больных (в первую очередь у женщин) с высокой активностью трансаминаз к моменту начала лечения (т.е. с признаками выраженного иммунного ответа на внедрение вируса) можно надеяться
Таблица 51
Критерии отбора для терапии ИФН при хроническом гепатите В
Гепатит В в анамнезе Высокая активность ГПТ (300—400 Е/л) Низкая активность ДНК-полимеразы Гистологическая активность заболевания печени Женский пол
Отсутствие коинфекции (ВИЧ, ВГО) Содержание ВГО-ДНК в сыворотке < 200 пг/мл
на хорошие результаты терапии ИФН. Острый гепатит В, перенесенный в недавнем прошлом, также может служить, как уже говорилось, важным и благоприятным прогностическим признаком хорошего ответа на терапию ИФН.
Однако самым существенным параметром является концентрация ВГВ-ДНК в сыворотке. Если концентрация менее 100 пг/мл, то частота ответа на терапию ИФН в обычным дозах находится в пределах 50%. Если кон-цетрация ВГВ-ДНК превышает 200 пг/мл, то лечение будет эффективным лишь в 7% случаев.
Другим важнейшим параметром, который также легко можно опреде-лить, является активность ГПТ. Если при многократном определении ак-тивность ГПТ превышает 200 Е/л, то хороший ответ на лечение отмечается приблизительно у 50% больных. Если активность ГПТ меньше 100 Е/л, то частота положительных результатов терапии ИФН падает до 17%.
В заключение следует еще раз указать на то, что приведенные выше параметры в совокупности с вирологическими и гистологическими данными могут помочь в оценке перспектив терапевтического применения ИФН.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 450 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
