Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГЕНОТИПЫ ВГС
|
| 31.10.2014, 09:41 |
| Различные изоляты ВГС генетически гетерогенны. В настоящее время можно дифференцировать, по крайней мере, 6 различных генотипов (1-6) и несколько подтипов.
Генотипы имеют различия в последовательности нуклеотидов, затрагивающие более 30% протеинов оболочки. Внутри генотипов выделяют различные подтипы (а-с).
В чем заключается общее значение этих генотипов?
Сначала исходили из того, что генотипы ВГС генетически детерминированы. Это подтверждалось преобладанием в различных странах тех или иных видов выделенных генотипов вируса (рис. 20). Дальнейшие исследования показали, что определенные генотипы (la-lb, 2, За) распространены во всем мире. Другие генотипы действительно встречаются преимущественно в конкретных странах (например, генотип 4 — в Египте).
В Германии чаще (более чем в 80% случаев) встречается генотип 1 (la—lb); далее по частоте следуют генотип 2 и генотип За. Различные генотипы вируса могут выявляться у одного и того же пациента (обычно у больных гемофилией и пациентов, которым многократно проводились переливания крови и кровезаменителей).
Какое клиническое значение имеет вид генотипа?
На этот вопрос пока нет определенного ответа. Приводятся данные, согласно которым у пациентов, инфицированных генотипом lb, по сравнению с больными, инфицированными другими генотипами, меньше эффективность терапии интерфероном (или комбинированной терапии ИФН и рибавирином) и быстрее прогрессирует поражение печени. В то же время множество работ указывают на то, что генотип сам по себе не определяет эффективности лечения. Как свидетельствуют эти исследования, главную роль в выраженности ответа на терапию ИФН играет не вид генотипа, а степень виремии. Необходимо подчеркнуть, что все выделенные в настоящее время генотипы потенциально способны вызвать тяжелые заболевания печени.
Применительно к практической медицине это означает, что наши знания недостаточны для того, чтобы связывать тяжесть заболевания с определенным видом генотипа и ставить показания к терапии ИФН в зависимости от наличия или отсутствия конкретного генотипа вируса. Можно также напомнить, что японские авторы недавно идентифицировали участок, располагающийся в регионе NS5A ВГС, который, по их мнению, определяет наличие или отсутствие чувствительности к ИФН (Interferon sensitivity determining region) (табл. 19). Данный вывод не был подтвержден в европейских исследованиях. На основании этого можно сделать заключение, что в настоящее время выделение того или иного генотипа вируса само по себе не может служить решающим фактором в определении показаний к интерферонотерапии. Мы сейчас отводим генотипированию в большей мере эпидемиологическое значение. Определение вида генотипа в повседневной клинической практике на сегодняшний день нам представляется излишним (см. также табл. 31).
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 483 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
