Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Допплер-эхокардиография
|
| 30.10.2014, 22:20 |
| В настоящее время ультразвуковое исследование сердца не может считаться полным, если при его проведении использованы только М-метод и двухмерная эхокардиограмма. Обязательным стало применение так называемого допплеровского метода, позволяющего использовать ультразвук для определения направления и скорости кровотока в различных участках сердечно-сосудистой системы. Свое название эта методика получила от известного в физике эффекта Допплера, на котором она основана. Эффект Допплера заключается в том, что, когда ультразвуковая волна отражается от движущегося предмета, ее частота изменяется – увеличивается, если объект приближается к датчику, и уменьшается, если он движется в противоположном направлении. При этом чем больше скорость движения объекта, тем сильнее меняется частота волны. Таким образом, регистрируя изменение частоты волны в отраженном пучке по сравнению с исходной, можно рассчитать направление движения и скорость исследуемого объекта.
Вначале допплеровский метод в эхокардиографии стали применять для изучения движения крови. В этом случае форменные элементы крови являются теми объектами, движение которых определяет характер допплер-эффекта. Изменение частоты ультразвукового сигнала, отразившегося от движущихся элементов крови, дает возможность измерить скорость и направление кровотока в любой исследуемой точке. Кровоток, направленный к датчику, изображается при этом в виде сигналов, расположенных выше изолинии, а направленный от датчика – ниже нее. После обработки данных с помощью специальных компьютерных программ на экране эхокардиографа появляются кривые, отражающие кровоток в различных точках сердца, так называемых точках контрольного объема (импульсное допплеровское исследование). При особенно резком увеличении скорости движения крови, особенно если она проходит через суженное отверстие, плавный, ламинарный характер кровотока сменяется турбулентным движением жидкости.
Турбулентность кровотока сразу будет заметна при проведении допплеровского исследования, так как записываемые сигналы потеряют мономорфность и будут отражать имеющиеся в одном и том же месте разнонаправленные движения эритроцитов. Возможность импульсного допплеровского исследования ограничена пределом Найнквиста и не может быть использована при существовании в сердце высокоскоростных потоков (это встречается при стенозах клапанов, стенозах выносящего тракта левого желудочка, дефекте межжелудочковой перегородки и т. п.). В этом случае используется постоянно-волновое допплеровское исследование.
Таким образом, допплер-ЭХОКГ позволяет оценить скорость и направление движения крови в различных камерах сердца. Если, кроме того, на основе двухмерной эхокардиограммы рассчитать площадь отверстия, через которое идет кровоток, то, зная время, которое продолжается выброс крови, можно рассчитать ее количество, проходящее через данный участок сердечно-сосудистой системы. Например, по скорости кровотока в выносящем тракте левого желудочка и аорте, длительности периода систолического изгнания и площади поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка можно с достаточно высокой точностью рассчитать систолический выброс левого желудочка. При этом погрешности метода обусловлены в основном трудностями, связанными с точным измерением площади отверстия, через которое идет струя крови, и правильной ориентацией плоскости сканирования. Аналогичным образом могут быть рассчитаны количества крови, проходящие в единицу времени через любой клапан сердца или внутрисердечный шунт. Это позволяет не только зарегистрировать наличие недостаточности того или иного клапана сердца, что проявляется возникновением на допплер-эхокардиограмме обратного тока крови, но и измерить объем регургитации.
Аналогичным образом можно измерить и величину внутрисердечного шунтирования крови, например при дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородок. Кроме того, на основе результатов допплер-ЭХОКГ можно вычислить и градиент давления крови между различными камерами сердца. Это позволяет количественно оценить степень стенозирования клапанов. Например, чем больше градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, тем в большей степени стенозирован митральный клапан. С помощью допплеровского метода исследования определяют линейную скорость кровотока, пиковый градиент давления (произведение пиковой скорости кровотока, возведенной в квадрат, на 4) и средний градиент давления (интегральный показатель изменения градиента давления во времени). Изучение формы кривой допплеровского метода позволяет рассчитать площадь открытия митрального и аортального клапанов сердца. На основании этих параметров можно судить о степени стеноза клапана.
В настоящее время допплер-эхокардиография рассматривается как средство выбора для распознавания и оценки выраженности стенозов и недостаточности клапанов сердца, а также пороков сердца, связанных с внутрисердечным шунтированием крови. Проведенные исследования показали высокую степень корреляции между величиной сердечного выброса, измеренного с помощью принципа Допплера и вычисляемому по считающемуся эталонным методу Фика. Используя допплеровский метод на основании формы кривой потока в легочной артерии, градиента давления трикуспидальной регургитации и степени коллабирования нижней полой вены, можно достоверно определить давление в легочной артерии.
Помимо импульсного и постоянноволнового в современных эхокардиографических аппаратах используется цветовое допплеровское картирование. Эта методика позволяет наложить закодированные разными цветами скорости кровотока на двухмерное или трехмерное ультразвуковое изображение камер сердца. Красным цветом обычно обозначают кровоток, направленный к датчику, а синим – от него. При этом чем светлее оттенок цвета, тем больше скорость кровотока. При сверхвысоких скоростях и турбулентном типе кровотока возникает искажение допплер-сигнала, что приводит к наложению друг на друга цветов, обозначающих противоположное направление потоков крови. Иногда в дополнение к красному и синему используется зеленый цвет, обозначающий наличие турбулентного кровотока.
Цветовое сканирование, дающее двух– или трехмерное изображение внутрисердечных потоков, повысило диагностические возможности допплеровского исследования. Наибольшие преимущества оно дает при оценке наличия клапанной регургитации и внутрисердечных шунтов.
Помимо определения скорости движения крови в современных ультразвуковых системах, есть возможность определения скорости движения плотных структур (миокарда, клапанов) – тканевое допплеровское исследование. С его помощью можно исследовать скорость движения отдельных сегментов миокарда, поскольку при ишемии нарушается не только амплитуда движения, но и ее скорость. При тканевом допплеровском исследовании можно получить как цветную двухмерную картину движущегося сердца (при этом цвет и его оттенок будут показывать скорость и направление движения сегмента миокарда), так и кривую движения отдельной точки. Так же тканевой допплер используется для изучения глобальной сократимости правого и левого желудочков на основании характера и скорости движения кольца митрального и трикуспидального клапанов. Помимо систолической функции с помощью тканевого допплеровского исследования можно выявить и определить степень диастолической дисфункции.
В последние годы появились разновидности тканевого допплеровского исследования, направленные на качественную оценку региональной сократимости миокарда. С помощью тканевого допплеровского метода возможно количественное измерение показателей регионарной деформации ткани и скорости ее деформации (Strain и Strain Rate).
|
| Категорія: Клінічна кардіологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 691 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
