Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Перкуссия сердца
|
| 30.10.2014, 22:09 |
| Пальпация верхушечного толчка позволяет сориентироваться относительно положения только левой границы сердца. Перкуссия же дает возможность определить как и границу справа, так и уточнить форму сердечной тупости, что также может иметь диагностическое значение.
Различают, как известно, относительную сердечную тупость (участки, где сердце прикрыто краями легких) и абсолютную, расположенную центральнее, где сердце непосредственно прилегает к передней грудной стенке. Наибольшее значение имеют границы относительной тупости, проходящие у здорового человека слева на 0,5–1 см кнутри от l.medioclavicularis sinistra, а справа по правому краю грудины или на 0,5–1,5 см кнаружи от него. Для того чтобы правильно определить границы относительной сердечной тупости, надо перкуторно определить границу легких по правой среднеключичной линии и, поднявшись на 1 межреберье, перкутировать по межреберному промежутку по направлению к грудине. Границы сердечной тупости желательно определять с каждой стороны на уровне нескольких межреберий.
Смещение границы сердечной тупости влево имеет то же значение, что и смещение верхушечного толчка. Чаще всего оно указывает на увеличение левого желудочка. Смещение границы сердечной тупости вправо считается характерным для гипертрофии правого желудочка. Расширение границ сердечной тупости в обе стороны может наблюдаться как при гипертрофии обоих желудочков, так и при увеличении правого желудочка, который может оттеснять влево неизмененный левый желудочек. В этом случае может обратить на себя внимание, что хотя сердечная тупость и расширена влево, но верхушечный толчок не усилен, как это обычно наблюдается при гипертрофии левого желудочка. Кроме того, на ЭКГ и при эхокардиографическом исследовании будут отсутствовать признаки увеличения левого желудочка.
Важной причиной расширения границ сердечной тупости в обе стороны является наличие жидкости в перикарде. Характерными признаками перикардиального выпота являются:
– треугольная форма сердечной тупости (граница сердца образует с диафрагмой тупой угол вместо близкого к прямому в норме);
– необычно интенсивная, «деревянная» тупость, особенно заметная благодаря резкому переходу от легочного перкуторного звука к тупому вследствие сокращения зоны относительной тупости сердца;
– наиболее наглядным доказательством выпота является изменение очертаний сердечной тупости при перемене положения тела. Когда больной садится или встает, жидкость под действием силы тяжести растекается. В результате в нижних отделах тупость расширяется, а в верхних – во II–III межреберьях – суживается. Если же увеличение границ сердечной тупости было обусловлено миогенной дилятацией полостей сердца, то при изменении положения тела они практически не меняются. Целесообразно в положении лежа нанести границы сердечной тупости фломастером и, посадив пациента, измерить смещение. Доказательным для выпота считается изменение границ на 2–4 см.
Самой частой причиной уменьшения размеров сердечной тупости является эмфизема легких. Кроме того, это может наблюдаться при пневмотораксе и очень редко – при скоплении газа в полости перикарда в случае, если перикардит вызван газообразующими бактериями.
Нормальные размеры сердечной тупости практически исключают любую причину сердечной недостаточности, кроме констриктивного перикардита. Поэтому если у пациента, страдающего одышкой и (или) отеками, границы сердца не изменены и нет признаков перикардита, то надо искать другую, внесердечную, причину жалоб.
Очень важно соотнести границы сердечной тупости с выявленными пульсациями в прекардиальной области. Если пульсация находится не у границы сердечной тупости, как должен находиться верхушечный толчок в норме, а внутри нее, то либо имеется перикардиальный выпот, либо выявленная пульсация обусловлена аневризмой сердца, что подтверждается при снятии с этой точки ЭКГ и проведении эхокардиографического исследования.
|
| Категорія: Клінічна кардіологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 503 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
