Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Другие пульсации в области сердца (помимо верхушечного толчка)
|
| 30.10.2014, 22:09 |
| Пульсация между верхушкой и грудиной чаще всего указывает на наличие аневризмы передней стенки левого желудочка. Подтверждением этого диагноза являются прежде всего характерные изменения ЭКГ и ЭХОКГ. На ЭКГ в большинстве случаев регистрируются зубцы QS в отведениях V1–V4, а нередко и по V5,6, указывающие на то, что есть причина для развития аневризмы передней стенки – перенесенный обширный трансмуральный инфаркт миокарда[15].
Общеизвестным признаком хронической аневризмы сердца является так называемая застывшая ЭКГ, когда подъем сегмента ST сохраняется спустя несколько месяцев после перенесенного инфаркта. Следует, однако, иметь в виду, что у пациентов с тромбировавшейся аневризмой, когда отсутствует парадоксальное движение стенки желудочка, сегмент ST находится на изолинии. Кроме того, для выявления этого признака требуется время – как минимум 3–4 месяца после развития инфаркта.
Очень удобен и надежен для проведения дифференциального диагноза между аневризматической пульсацией и верхушечным толчком признак, описанный Н.А. Долгоплоском. Если снять ЭКГ непосредственно с места непонятной пульсации, то в случае аневризмы будет зарегистрирован комплекс типа QS или, по крайней мере, наиболее глубокий зубец Q. Если же пульсация обусловлена верхушечным толчком, то, наоборот, регистрируется высокий зубец R.
Выраженная пульсация в эпигастрии может быть обусловлена пульсацией аорты либо указывает на гипертрофию правого желудочка. Отличить эти варианты друг от друга достаточно просто. Нужно попросить больного сделать глубокий вдох. Если пульсация на глубине вдоха ослабевает, то она была обусловлена аортой, от которой в этот момент брюшная стенка отодвигается. Если же пульсация усиливается, то это доказывает ее связь с деятельностью правого желудочка (на высоте вдоха диафрагма опускается, и он приближается к брюшной стенке). В этом случае пульсация нередко распространяется на прекардиальную область справа от нижнего края грудины.
При подозрении на расширение дуги аорты необходимо попросить больного наклонить голову вперед и приподнять плечевой пояс. Если в этом положении врач погрузит пальцы в области яремной вырезки за рукоятку грудины, то он может ощутить пульсацию. В норме пульсация в этой области может быть обнаружена только у выраженных гиперстеников с короткой и широкой грудной клеткой, вследствие чего аорта у них расположена относительно высоко. У нормо– и тем более астеников пульсация в яремной ямке указывает на выраженное расширение дуги аорты.
Сердечное дрожание возникает, когда кровь проходит через суженное отверстие, т. е. при тех же условиях, что и сердечные шумы, пальпаторным эквивалентом которых оно и является. Однако вибрация грудной стенки возникает только при достаточно громких и низкочастотных шумах. Она не встречается при функциональных шумах, как правило, не очень громких, в которых преобладают обычно высокочастотные составляющие. Таким образом, сердечное дрожание свидетельствует о наличии врожденного или приобретенного порока сердца. Это и определяет его диагностическую важность.
Определять сердечное дрожание лучше всего ладонью, последовательно перемещая ее по прекардиальной области. Возникающее при наличии сердечного дрожания ощущение, как заметил еще Лаэннек, сходно с ощущением, получаемым при поглаживании спины мурлыкающей кошки. Отсюда другое распространенное название этого феномена – «кошачье мурлыканье». Его локализация сразу позволяет предположительно поставить диагноз. «Кошачье мурлыканье» в области верхушки или между верхушкой и грудиной указывает на митральный стеноз, а у верхней части грудины – на ревматический стеноз аорты. Сердечное дрожание над нижней и средней частью грудины характерно для дефекта межжелудочковой перегородки. Реже «кошачье мурлыканье» бывает обусловлено незаращением артериального протока, стенозом легочной артерии, коарктацией аорты. Его локализация соответствует локализации соответствующих шумов.
|
| Категорія: Клінічна кардіологія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 443 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
