Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Коронарография
|
| 29.10.2014, 09:16 |
| Просвет коронарных артерий при идиопатической ДКМП обычно не изменен и даже в ряде случаев необычно расширен. Наблюдается увеличение количества мелких артериальных сосудов, направленное, вероятно, на поддержание адекватного коронарного кровотока в условиях повышенной потребности миокарда в кислороде и ограниченных возможностей для возрастания его доставки (А. П. Савченко с соавт., 1986). До настоящего времени коронарография остается основным методом дифференциальной диагностики идиопатической, вирусной и токсической ДКМП и ишемической (S. Siu и М. Sole, 1994).
При катетеризации полостей сердца и сосудов у больных ДКМП по сравнению со здоровыми отмечается существенное повышение средних уровней конечно-диастолического давления в левом желудочке, систолического и диастолического в легочной артерии, среднего давления в "легочных капиллярах" и левом предсердии (рис. 10).
Повышение давления наполнения правого желудочка и среднего давления в правом предсердии свыше 8 мм рт. ст. наблюдалось, соответственно, у 60,1 и 53,4 % обследованных нами больных. Столь частое обнаружение правожелудочковой недостаточности весьма характерно для ДКМП, которой свойственно диффузное поражение миокарда. Необходимо указать, что конечно-диастолическое давление в левом желудочке во всех случаях превышало давление в правом желудочке.
Хотя у большинства больных ДКМП выявлено заметное повышение давления в полостях сердца и на путях притока, следует подчеркнуть, что неизмененные величины этих показателей не исключают диагноз ДКМП в ранней стадии развития заболевания, когда напряжение компенсаторных механизмов обеспечивает поддержание адекватной насосной функции миокарда в покое.
Важное дифференциально-диагностическое значение имеет отсутствие градиентов давления на клапанах в полостях желудочков.
Рис.10. Давление в полостях сердца и крупных сосудах (М±m) у больных ДКМП и здоровых: КДД — конечно-диастолическое давление; ЛЖ — левый желудочек; ПЖ — правый желудочек; ^—больные ДКМП (n=148); [~~j — здоровые лица (n=28)
Морфологическое исследование эндомиокардиальных биоптатов правого, реже — левого желудочка, полученных трансвенозным (трансартериальным) путем с помощью биотома типа Sakakibara-Konno, является информативным методом диагностики ДКМП. Его целесообразно применять в комплексном обследовании больных с поражением миокарда неясного генеза в условиях специализированных рентгенокардиохирургических отделений.
Диагностическая ценность эндомиокардиальной биопсии при ДКМП ограничивается отсутствием патогномоничных для этого заболевания морфологических критериев. В связи с этим обнаружение свойственных ему структурных признаков при наличии характерных физических и инструментальных данных позволяет подтвердить клинический диагноз ДКМП или исключить его в случае выявления патогистологических изменений, специфичных для таких заболеваний миокарда, как неревматический или реже — ревматический миокардит, амилоидоз, саркоидоз и гемохроматоз сердца. |
| Категорія: Кардіоміопатії | Додав: koljan
|
| Переглядів: 459 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
