Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Пострезусцитационная поддержка сердца
|
| 16.05.2014, 17:40 |
| А. Все пациенты после СЛР должны мониторироваться и поддерживаться в палате интенстивной терапии (ПИТ) - Таб. 43-7.
Таб. 43-7. Возможные нарушения у пациента после СЛР
Аритмии или кардиогенный шок
Внутрисосудистый объем жидкости
Олигурия
Илеус
Стрессовые язвы и кровотечение из них
Питание
Б. Пострезусцитационный уход при ишемически-аноксическом повреждении мозга.
1. Церебральное повреждение - результат первичного ишемического инсульта и вторичных постишемических изменений, которые могут начаться после восстановления перфузии и оксигенации.
2. Нарушение церебральной циркуляции из-за остановки сердца приводит к падению запасов О2 и потере сознания в течение 15 секунд. Когда О2 истощается, метаболизм мозга переключается на анаэробный гликолиз, пока хватает запасов глюкозы (4 минуты), что приводит к внутриклеточному лактат-ацидозу.
а Продукция лактата больше и в/клеточный рН ниже, если присутствует гипергликемия во время остановки сердца.
б. Энергозависимый ионный насос клеточной мембраны перестает работать, что приводит к вхождению в клетку Na и Са и отеку клетки.
в. Неизвестно, когда возникает необратимое церебральное повреждение. Это время может изменяться температурой тела уровнем глюкозы крови во время остановки сердца. Гистологические изменения возникают после 5-7 минут. Ишемическая аноксия достаточна для разрушения ГЭБ через 30-60 минут.
3. Восстановение церебрального кровотока через 5-10 минут ведет к вторичному церебральному повреждению, которое характеризуется региональной гипоперфузией. Это неравномерное востановление мозгового кровотока может отражать сосудистую обструкцию отечными клетками, агрегатами эритроцитов или вазоспазм.
4. При развити церебральной ишемии происходит потеря ауторегуляции церебрального кровотока.
5. Внутричерепная растяжимость может снижаться при отеке мозга, хотя ВЧД обычно остается близким к норме, пока ишемия не будет достаточно тяжелой или длительной. Повышение ВЧД, достаточное для нарушения мозгового кровотока, более вероятно возникает после повреждения головы или воспалительного инсульта.
6. Пострезусцитационное ведение имеет цель - оптимизировать мозговой кровоток и управление метаболическими потребностями в О2. (CMRO2)(Таб. 43-8).
Таб. 43-8. Цели оптимизации мозгового кровотока и CMRO2.
Нормотензия
Умеренная гипервентиляция (РаСО2 25-35 мм Hg)
Нормотермия
Поддержание нормального ВЧД (барбитураты, диуретики, кортикостероиды)
Антиконвульсанты
а. Нет данных, что барбитураты улучшают неврологический исход, когда назначаются после глобальной церебральной ишемии.
б. Нет данных, что гипотермия улучшает неврологический исход, когда используется после глобальной церебральной ишемии.
в. Точно неизвестно, следует ли избегать глюкозо-содержащих растворов после успешной СЛР. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 358 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
