Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Дальнейшая поддержка работы сердца.(ДПРС)
|
| 16.05.2014, 17:39 |
| А. Диагностика аритмий.
1. Внезапная смерть часто развивается из-за аритмии, особенно при наличии ишемии миокарда. ЭКГ д.б. рано подключена при СЛР.
2. Синхронизированная кардиоверсия - лечение гемодинамически значимых тахиаритмий. Доза кардиоверсии -75-100 Дж.
3. Электромеханическая диссоциация (ЭМД) определяется при наличии на ЭКГ сокращений при отсутствии пульса. Причины ЭМД часто жизнеугрожающие, пока быстрое вмешательство не восстановит сердечный выброс (Таю. 43-4).
Таб. 43-4. Причины ЭМД
Распространенное повреждение миокарда
Ухудшение венозного возврата
Тампонада сердца
Напряженный пневмотракс
Эмболия легких
Гиповолемия
Передозировка летучих анестетиков
Б. Наружная дефибрилляция используется как можно быстрее при лечении фибрилляции желудочков. Исход определяется тем, насколько быстро была осуществлена дефибрилляция. Асистолия резистентна к электродефибрилляции.
1. Дефибриллятор освобождает электроэнергию, которая деполяризует весь миокард, который в дальнейшем реполяризуется координированно.
2. Начальная доза для взрослых - 200-300 Дж, после чего вводится повторная доза, если фибрилляция персистирует. Третья доза - 360 Дж, назначается, если первые 2 были неээфективны. Начальная доза у детей - 2 Дж/кг. Излишние дозы могут вызвать повреждение миокарда и постшоковую аритмию сердца.
В. В/венная терапия во время СЛР.
1. Центральные (внутренняя яремная, подключичная, бедренная) венозные катетеры обеспечивают более быстрое начало действия препаратов в сравнении с периферическими.
2. Введение препаратов (адреналин, атропин, лидокаин) в трахею - альтернатива в/в введения. Внутрисердечное назначение адреналина редко показано.
Г. Лекарственная терапия. (Таб. 43-5).
Таб. 43-5. Препараты для СЛР
Препарат Показания Доза
Кислород Гипоксемия 100%
Адреналин Фибрилляция желудочков
асистолия, ЭМД 5-10 мкг/кг в/в, 1 мг на 10 мл в трахею
Сода Не рекомендуется, исключая некоторых б-х 0,5 ммоль/кг каждые 10 мин СЛР или по рН
Лидокаин Рецидив фибрилляции желудочков или желудочковая тахикардия
Бретилиум При неэффективности лилокаина 5 мг/кг каждые 5 мин, не > 30 мг/кг
Атропин Брадикардия, болокада, асистолия 70 мкг/кг в/в или в трахею
Изопротеренол Когда атропин не эффективен 2-20 мкг/мин (взрослым)
Верапамил Пароксизмальная предсердная тахикардия 70 мкг/кг в/в
Са++ Не рекомендуется
1. Начальная лекарственная терапия - для коррекции артериальной гипоксемии и подъема церебрального и коронарного перфузионного давления (адреналин). Сода не рекомендуется как начальный препарат для коррекци ацидоза, сопровождающего остановку сердца. Альвеолярная вентиляция корригирует ацидоз путем удаления СО2 и ликвидирует побочные эффекты соды (Таб. 43-6).
Таб. 43-6. Побочные эффекты соды.
Сдвиг кривой дисоциации оксигемоглобина влево
Гипонатриемия
Гиперосмолярность
Парадоксальный ацидоз из-за образования СО2
Внеклетьочный алкалоз
Возможная инакивация одновременно назначенных катехоламинов
2. После восстановления самостоятельного кровообращения препараты со специфическим действием на ЧСС, сократимость, сердечный ритм и ОПСС м.б использованы для стабилизации сердечного выброса и АД.
Д. Инвазивные терапевтические техники во время СЛР.
Водитель ритма (инфаркт миокарда с сердечной блокадой), перикардиоцентез, лечение напряженного пневмоторакса м.б. процедурами спасения жизни во время СЛР.
1. Водитель ритма - наиболее эффективно обеспечивается размещением через центральную вену электрода (легочный артериальный катетер), подключенного к наружному генератору пульса (устанавливает ток, ЧСС и синхронность в противовес асинхронному). Для лечения сердечного блока электрод д.б. проведен в пр. желудочек.
2. Перикардиоцентез проводится субксифоидальным введением спинальной иглы, соединенной для мониторинга с аппаратом ЭКГ.
3. Напряженный пневмоторакс (нарушает вентиляцию и венозный возврат) разрешается введением иглы во 2-м или 3-м межреберном промежутке. Введение иглы д.б. по среднеключичной линии без дальнейших отклонений медиально во избежание повреждения a.mammaris interna. Пункция межреберной артерии маловероятна, если игла проводится над краем ребра. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 331 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
