Статистика
Онлайн всього: 15 Гостей: 15 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Начальная поддержка работы сердца. (НПРС)
|
| 16.05.2014, 17:39 |
| Дефицит доставки О2 - причина всех остановок сердца. НПРС осуществляется для обеспечения поступления О2 в легкие с помощью искусственного дыхания и доставки О2 в ткани с помощью наружной компрессии гр. клетки.
А. Поддержание дыхательных путей во время СЛР.
1. Обструкция гипофаринкса основанием языка (расслабление мышц, поддерживающих язык) - наиболее частая причина обструкции дыхательных путей у пациентов без сознания (см. Гл.7). Главный принцип ликвидации обструкции - выдвижение вперед нижней челюсти, что отодвигает язык от задней стенки глотки. При подозрении на повреждение шейного отдела спинного мозга голову сгибать не следует.
2. Вентиляция рот-в-рот.
а. Вентиляция выдыхаемым воздухом обеспечивает FiO2 = 0,15-0,18. РА О2 менее 80 мм Hg и РаСО2 даже ниже цифр, оказывающих эффект на сниженный сердечный выброс и повышенную венозную примесь во время СЛР. Умеренная гиперкапния (РаСО2 около 55 мм Hg) также может присутствовать.
б. Раздувание желудка вероятно, когда давление в дых. путях превышает давление открытия пищевода (около 15 см в. ст.). Риск, сочетающийся с регургитацией и аспирацией желудочного содержимого - противопоказание для любых попыток уменьшить растяжение желудка наружной компресией эпигастрия, если только растяжение желудка не приводит к неадекватной вентиляции.
в. Из-за гипоксемии и гиперкарбии при ингаляции выдыхаемого воздуха, использование оборудования для дыхательных путей д.б. как можно скорее для обеспечения высокой FiO2 и увеличения альвеолярной вентиляции.
3.. Обструкция дыхательных путей инородными телами.
а. Пациенты в сознании сами указывают на обструкцию дыхательных путей, показывая на горло.
б. У пациентов без сознания обструкция инородными телами должна подозреваться на основании парадоксального характера дыхания и ретракции гр. стенки, несмотря на действия по открытию дыхательных путей.
б. Прием Геймлиха. Быстрый толчок в эпигастрий или грудину приводит к быстрому движению вверх диафрагмы и сжатию воздуха в дыхательных путях. Это повышение давления может вытолкнуть инородное тело. Возможные осложнения этого приема - разрыв желудка, пищевода, регургитация, переломы ребер.
г. Альтернирующая серия толчков в грудь и спину рекомендуется для младенцев с инородными телами дыхательных путей.
д. Манипуляции вслепую пальцем по задней стенки глотки могут помочь удалить инородное тело, но могут и наоборот, протолкнуть его в гортань.
4. Вспомогательные мероприятия для контроля дыхательных путей. (Таб. 43-3).
Таб 43-3. Вспомогательные мероприятия для контроля дыхательных путей
Фарингеальный воздуховод (ротовой или носовой)
Вентиляция рот-в-маску
Компрессия перстневидного хряща
Пищеводный обтуратор дыхательных путей
Интубация трахеи
Крикотиреотомия и транстрахеальная вентиляция через катетер
Самораздувающийся мешок с невозвратным клапаном
Кислородные дыхательные устройства
Отсос
а. Орофарингеальный воздуховод отодвигает основание языка от задней стенки глотки. Неправильное введение может усилить обструкцию дыхательных путей смещением языка назад. Пациенты с рефлексом на роторасширитель орофарингеальный воздуховод переносят хуже назофарингеального.
б. Интубация трахеи - предпочтительная техника для контроля дыхательных путей. Попытки интубации не должны задерживать оксигенацию пациента.
в. Крикотиреотомия (Таб. 7-3).
Б. Искусственное кровообращение во время СЛР.
1. Наружная компрессия гр. клетки. Отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях (здесь пульс сохраняется, когда на осталльных сосудах не пальпируется из-за вазоконстрикции) - показание для начала наружного массажа гр. клетки. Сдавление грудины д.б. на 4-5 см у взрослых рукой, положенной на нижнюю половину грудины. Плечи реаниматора д.б. прямо над его руками, вектор силы д.б направлен прямо на грудину. Длительность компрессии д.б. 50-60% длительности цикла, частота 80-100 /мин. (у детей чаще).
а. Реаниматор должен снимать давление полностью во время фазы релаксации, чтобы позволить сердцу наполниться кровью, но руки не должны терять контакт с грудиной, чтобы сохранить правильную позицию.
б. Кровоток, который обеспечивается наружной компрессией, временно поддерживает жизнеспособность сердца и мозга, только если оксигенация эфективна. Однако, церебральный кровоток вероятно меньше 1/3 от нормы, а коронарный м.б. даже меньше (низкое диастолическое давление) во время наружной компрессии.
2. Механизмы кровотока во время наружного массажа спорны. Развитие модификаций техники для улучшения доставки О2 зависят от доминирующего механизма, который вызывает кровоток.
1. Теория “сердце-насос”. Наружная компрессия сжимает сердце между грудиной и позвоночником, выталкивая кровь в аорту. Кровоток зависит от частоты компрессии.
2. Теория “грудная клетка-насос”. Фазовые изменения внутригрудного давления приводят к венозному притоку в гр. клетку и отток крови в аорту. Удлинение времени компрессии (50-60% цикла) улучшает кровоток, изменяя в/грудное давление. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 343 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
