Статистика
Онлайн всього: 15 Гостей: 15 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Лечение хронической боли
|
| 16.05.2014, 17:35 |
| А. Люмбосакральная радикулопатия. Эпидуральное введение кортикостероидов (часто с МА) может вызвать положительные эффекты, вероятно за счет снижения воспаления, вызванного механическим или химическим инсультом нервного корешка.
1. Триамциналона диацетат (50 мг) или метилпреднизолона ацетат (80 мг) вводится в эпидуральное пространство. Добавление 3-4 мл МА (лидокаин) вызывает аналгезию, подтверждая правильное введение лекарства. Повторная оценка д.б. через 1-2 недели после начальной инъекции. Если симптомы уменьшились, но еще присутствуют, введение в эпидуральное пространство можно повторить. У некоторых пациентов сохраняться боль после повторных инъекций, если первое введение не помогло. Пациенты с хронической радикулярной болью внизу спины или после хирургии нижнего отдела спины обычно резистентны к такой терапии.
2. Интратекальное введение кортикостероидов сопровождается симптомами асептического менингита.
Б. Миофасциальная боль характеризуется болезненностью в отдельных точках (триггерные точки) в пораженных мышцах и наличие уплотнений в мышцах. Острое растяжение скелетной мышцы с разрывом саркоплазматического ретикулюма и высвобождением Са и стимулирующих ноцицепторы субстанций (простогландины, брадикинин, серотонин) может играть роль в развитии этой боли.
1. Лопаточно-реберный синдром. Триггерная точка расположена сразу медиально и выше верхнего отдела лопатки Боль часто распространяется в затылочную область, плечи, медиальные отделы руки или на переднюю грудную стенку.
2. Миофасциальная боль, вовлекающая ягодичные мышцы, вызывает боль по задней поверхность бедра и голени, имитируя радикулопатию S1. Миофасциальная боль, вовлекающая грушевидную мышцу, которая лежит над седалищным нервом, может вызвать раздражение его, сходное с радикулопатией.
3. Лечение. Главный аспект лечения миофасциальной боли - физиотерапия для восстановления силы и эластичности мышц. Инфильтрация раствора МА непосредственно в триггерную точку (ежедневно. если необходимо) обеспечивает аналгезию, которая подтверждает диагноз и позволяет начать физиотерапию. УЗТ, ЧЭНС или vapocoolant-спрэй, применительно к пораженной области могут также обеспечить период аналгезии во время физиотерапии.
В. Симпатическая боль.
1. Рефлекторная симпатическая дистрофия - синдром боли, дисфункция вегетативной нервной системы и дистрофических изменений, которые обычно развиваются после травмы (раздавленные повреждения, разрывы) или операции (освобождение карпального туннеля, ладонная фасцийэктомия). Рефлекторная симпатическая дистрофия редко возникает после цереброваскулярных вмешательств или инфаркта миокарда (Таб. 41-5).
Таб. 41-5. Симптомы рефлекторной симпатической дистрофии
Жгучая боль
Гипералгезия
Теплая и гиперемированная кожа после вазоконстрикции и отека
Деминерализация кости
Тугоподвижность суставов
а. Диагноз и лечение. Блокада звездчатого ганглия или поясничный симпатический блок подтверждают диагноз “Рефлекторная симпатическая дистрофия”. Как только диагноз установлен, лечение проводится серией блокад, пока симптомы не станут минимальными.
Физиотерапия и часто ЧЭНС выполняются после каждого симпатического блока.
б. Раннее лечение (в течение 1 мес.) симпатическими блоками эффективно примерно у 90% пациентов. После 6 мес. эффективность примерно 50%.
в. Хирургическая или нейролитическая симпатэктомия оставляется для пациентов, резистентных к симпатическому блоку. Эффективность обычно транзиторная.
г. Временная блокада СНС гуанидином, введенным в/в в конечность, изолированную от системной циркуляции жгутом, м.б. полезной альтернативой блокады СНС, вызванной МА.
2. Каузалгия - синдром жгучей боли и дисфункции вегетативной нервной системы, возникает из-за повреждения крупного нервного ствола, как, например, при огнестрельных ранениях, которые вызывают сильное разрушение плечевого сплетения, седалищного или срединного нерва.
а. Боль часто начинается сразу после повреждения и часто сопровождается глубокими стреляющими или пульсирующими ощущениями. Движения или активация СНС (беспокойство, шум) часто усиливают боль. Обычно есть признаки снижения активности СНС в пораженной конечности (теплая, сухая, венодилятация). Дистрофические изменения сходны с симпатической дистрофией.
б. Лечение путем хирургической симпатэктомией (нейролитическая поясничная симпатэктомия - альтернатива хирургической поясничной симпатэктомии) эффективнее, чем блокада МА.
Г. Психогенные факторы. Хроническая боль часто сопровождается психологическими изменениями, которые со временем могут стать в большей степени патогенным фактором, чем собственно соматическая боль. (Таб. 41-6).
Таб. 46-7. Психогенные факторы, связанные с хр. болью
Ментальная депрессия
Потеря аппетита
Бессонница
Пациент избегает социальных и профессиональных обязанностей
Постоянные жалобы
Зависимость от аналгетиков
Траты на врачей
1. Психотерапия, лечение трициклическими антидепрессантами и лечение лекарственной зависимости м.б. необходимо.
2. Когда планируется тяжба, обычно для жалобы на боли пациента характерно утихание перед уплатой в суде. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 316 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
