Статистика
Онлайн всього: 12 Гостей: 12 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Сердечнососудистые осложнения
|
| 16.05.2014, 17:32 |
| А. Послеоперационная гипотензия.
1. 20-30% снижение АД от обычного дооперационного уровня, приводящее к симптомам гипоперфузии органов (ацидоз, ишемия миокарда, олигурия, активация симпатической нервной системы нарушения ЦНС), требует быстрой дифференциальной диагностики и лечения (Таб. 40-4).
Таб. 40-4. Дифференциальная диагностика гипотензии у пациентов в ПАП
Артериальная гипоксемия
Гиповолемия (наиболее частая причина)
Ложная (манжетка слишком широкая, трансдюсер не калиброван)
Отек легких (гипергидратация)
Ишемия миокарда
Аритмия сердца
Снижение ОПСС (региональный блок, препараты)
Пневмоторакс
Тампонада сердца
2. Лечение определяется ведущим механизмом гипотензии. После подтверждения адекватности оксигенации, часто самое подходящее - назначить в/в болюс кристаллоидов(300-500 мл). Если АД не повышается, рассмотрите вероятность дисфункции желудочков. Если АД повышается только транзиторно, рассмотрит возможность хирургического кровотечения. Вазопрессоры - временная мера для восстановления перфузионного давления, пока подлежащая причина гипотензии не будет скорректирована.
Б. Послеоперационная гипертензия.
1. 20-30% повышение АД от обычного дооперационного уровня, клинически значимое (ишемия миокарда кровотечение, головная боль) или риск заболеваемости (повышенное ВЧД, клапанные пороки сердца) требует быстрой дифференциальной диагностики лечения (Таб. 40-5).
Таб. 40-5. Дифференциальная диагностика гипертензии у пациентов в ПАП
Артериальная гипоксемия
Ложная (слишком узкая манжетка, трансдюсер не калиброван или неправильно установлен)
Предсуществующая эссенциальная гипертензия
Повышение активности симпатической нервной системы (СНС) (боль, стимуляция карины, растяжение мочевого пузыря, преэклампсия)
Избыточная в/в инфузия жидкостей
Гипотермия
2. Лечение определяется механизмом гипертензии. После подтверждения адекватной оксигенации, лучший подход - направить терапию на коррекцию причин, ведущих к избыточной активации СНС. Если гипертензия персистирует, несмотря на коррекцию факторов, активирующих СНС, м.б. необходимо назначить антигипертензивную терапию (гидралазин, лабеталол, нитропруссид).
В. Аритмии сердца в послеоперационный период.
1. Быстрая дифференциальная диагностика аритмий требует мониторинга ЭКГ (Таб. 40-6).
Таб. 40-6. Дифференциальная диагностика аритмий сердца у пациентов в ПАП
Бессимптомные аномалии ЭКГ (узловой ритм обычно исчезает спонтанно через 3 - 6 часов)
Брадикардия (повышение активности парасимпатической нервной системы опиоидами или антихолинергическими; блокада сердца)
Тахикардия (повышение активности СНС; пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия)
Преждевременные сокращения (предсердные обычно доброкачественные, желудочковые м.б. жизнеугрожающими)
2. Лечение определяется гемодинамической значимостью аритмии (Таб. 40-7).
Таб. 40-7. Лечение аритмии у пациентов в ПАП
Блокировать избыточную активность парасимпатической нервной системы (атропин, эфедрин)
Блокировать избыточную активность симпатической нервной системы (анал-гетики, бета-блокаторы)
Снизить возбудимость желудочков (лидокаин)
Искусственный водитель ритма или изопротеренол |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 269 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
