Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Ожоги
|
| 16.05.2014, 17:31 |
| А. Тяжесть ожогов зависит от глубины и пораженной области тела. Смертность повышается с тяжестью ожога и возрастом. Поверхностные и частично-глубокие ожоги очень болезненны, но обычно заживают безе пересадки кожи. Глубокие ожоги должны лечиться пересадкой кожи.
Б. Начальная резусцитация должна начинаться с внимания к дых. путям, дыханию и кровообращению. Все пациенты должны получать кислород. пациента нужно интубировать при ожогах лица, наличии стридора, хрипоты или при вдыхании значительного количества дыма, пара или токсических газов. Намного легче интубировать трахею рано, т.к. позднее может развиться отек голосовых связок и гортани. Безопасно использовать СХ в первые несколько часов после ожога. Ингаляция СО наиболее часто. Карбоксигемоглобин или сатурация должны измеряться. Наиболее эффективное лечение - назначение 100% кислорода; гипербарическая оксигенация редко показано.
1. После защиты дыхательных путей и лечения др. жизнеугрожающих повреждений резусцитация должна быть продолжена большими объемами в/в жидкостей. Ожог вызывает общее повышение проницаемости капилляров с потерей жидкости и белка в интерстиций. Потеря жидкости максимальна в первые 12 часов.
2. Некоторые формулы используются для оценки потребностей в жидкости. Формула Паркланда - назначение 4 мл/кг жидкости в 1-е 24 часа на каждый % ожога. Однако, возмещение объема лучше всего контролировать измерением диуреза и гемодинамических изменений.
В. В течение часов после ожога и пока идет выздоровление, у пациентов - гиперметаболизм. Это манифестирует гипертермией, повышенным катаболизмом, повышением потребностей в О2, повышением в сыворотке уровня катехоламинов.
Г. Смертность, заболеваемость и косметический исход улучшаются при раннем иссечении и пересадке кожи на ожоговую поверхность. Проведение анестезии для этой операции включает следующие соображения:
1. Пути мониторинга м.б. затруднены. Иглы-электроды могут потребоваться для ЭКГ и нейростимулятора. Манжетка АД м.б. размещена на ожоговой поверхности, но артериальный катетер показан у пациентов с большими ожогами.
2. Точное измерение и поддержание температуры тела необходимо. Операционная комната должна быть согрета, все в/в жидкости тоже, газы должны увлажняться и согреваться увлажнителем, включенным в анестетический контур.
3. Кровопотеря м.б. массивной. Потеря должна ожидаться. Системы быстрой инфузии под давлением м.б. очень полезны.
Д. Выбор анестетика не является решающим. Опиоиды должны использоваться как часть любой техники, т.к. боль м.б. мучительной. Галотан м.б. нежелательным, т.к. для остановки кровотечения могут использоваться адреналин-содержание губки. Механическая вентиляция легких обычно необходима, т.к. пациенты имеют гиперметаболизм и могут иметь легочное повреждение из-за ингаляции дыма.
Е. Пациенты с ожогом имеют измененный ответ на миорелаксанты. Через 24 часа после ожога назначение СХ может привести к повышению сывороточного К и остановке сердца. Наоборот, пациенты с ожогами резистентны к недеполяризующим релаксантам. Механизмы этого неизвестны, хотя пролиферация холинорецепторов вне нейромышечного соединения доказана.
Ж. Забота о пациенте с электрическими ожогами аналогична термическому ожогу, с 2-мя исключениями. Во-первых. протяженность ожога м.б. неправильно оценена из-за большой массы омертвевших мышц, расположенных под неповрежденной кожей. Миоглобинурия часто развивается, диурез должен сохраняться высоким во избежание повреждения почек. Во-вторых, электроэнергия может приводить к повреждению спинного мозга. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 313 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
