Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Возмещение жидкостей и крови
|
| 16.05.2014, 17:29 |
| А. Лечение гиповолемии должно проводиться агрессивной в/в жидкостной терапией. Есть разные мнения относительно идеальной жидкости для лечения гиповолемии, но есть общее мнение, что целью терапии д.б. возмещение дефицита ОЦК пациента. Начальная резусцитация должна проводиться теплым кристаллоидным раствором, пока кровь не окажется в наличии. Раствор Рингер-лактата используется наиболее часто. Больших объемов физраствора следует избегать, т.к. высокое содержание хлорида может усилить ацидоз. Коллоиды редко необходимы для начальной резусцитации.
Б. Нет единого параметра, лучше всего показывающего адекватность возмещения в/сосудистого объема жидкости. Терапия должна контролироваться повторным измерением диуреза, давления заполнения камер сердца, гематокрита, газов артериальной крови и электролитов. Персистирующая гиповолемия может характеризоваться олигурией (диурез менее 0,5 мл/кг/час), метаболическим ацидозом, тахикардией и большими колебаниями АД во время вентиляции с положительным давлением.
В. Если есть массивное кровотечение, О-негативная кровь (до 4 единиц) д.б. дана, пока не будет приготовлена одногрупная кровь. Использование одногрупной крови не требует полного перекрестного совмещения, т.к. риск больших трансфузионных реакций очень мал. Инфузия цитрат-содержащей крови со скоростью выше 100 мл/мин может вызвать транзиторное снижение ионизированного Са плазмы, которое может эффективно лечиться введением хлористого Са. Использование микрофильтров не показано, т.к. замедляет скорость инфузии. Все жидкости и кровь д.б. подогреты и вводиться в идеале через короткий, большого диаметра периферический катетер или иглу. Быстрая инфузия и аутотрансфузионные (клетко-сохраняющие) системы имеют доказанную эффективность, когда есть профузное кровотечение.
Г. У пациентов с тяжелой травмой, особенно получавших массивную гемотрансфузию, может развиваться коагулопатия. Наиболее частая причина нехирургического кровотечения - дилюционная тромбоцитопения. Однако, дополнительные причинные факторы включаю персистирующий шок, гипоксию, ацидоз, гипотермию, распространенное повреждение тканей. Трансфузия тромбоцитов может потребоваться на каждые 10 единиц консервированной крови, которая перелита; однако, лучше всего дождаться документированной тромбоцитопении, если время позволяет. Хотя консервированная кровь содержит мало факторов V и VIII, особенно эритроконцентрат, эмпирическое назначение свежезамороженной плазмы не рекомендуется. Терапия должна корригироваться частым измерением коагуляционных параметров. В отсутствие коагуляционных исследований, 2-3 единицы свежезамороженной плазмы м.б. назначены на каждые 10 единиц перелитой крови. ДВС-синдром - редкое осложнение после массивной трансфузии, тяжелых повреждений головы или тупой травмы со множественным повреждением органов. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 261 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
