Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Оценка повреждения
|
| 16.05.2014, 17:28 |
| А. Шок определяется как состояние генерализованной неадекватной тканевой перфузии, обычно сопровождающейся гипотензией. Однако шок м.б. и с нормальным АД, а гипотензия развиваться и без шока. Наиболее частая причина гипотензии после травмы - кровопотеря и гиповолемия. Др. причины - анафилаксия, передозировка препаратов, нейрогеный отек легких, повреждение спинного мозга, ушиб сердца, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс.
Сепсис - маловероятный фактор непосредственно после повреждения.
Б. ЦНС. Шкала комы Глазго полезна для определения уровня сознания пациента (см. Таб. 42-3). Частая причина неврологического дефицита - в/черепная гематома. ранняя диагностика с использованием КТ и лечение хирургической декомпрессией - обязательно. Как временная мера, ВЧД м.б. снижено назначением тиопентала (если гемодинамика стабильна), эндотрахеальной интубацией и гипервентиляцией легких через трубку.
1. Для предотвращения добавочной смертности и заболеваемости от повреждения головы, важно установить адекватную вентиляцию, поддерживать адекватное церебральное перфузионное давление, избегать гипертермии, анемии и проводить повторные неврологическое исследование и/или КТ. Многие центры рутинно используют монитор ВЧД, который позволяет осуществлять контроль такими мероприятиями, как гипервентиляция, в/в введение маннитола или др. диуретиков и, редко, барбитуратов.
2. Перелом позвоночника и повреждение спинного мозга часто сопровождают травму. При подозрении на спинальное повреждение позвоночник пациента д.б. стабилизирован в нейтральной позиции все время. рутинное наложение шейного воротника и перемещение пациента с кровати на кровати методом “катящегося полена” - важно. Латеральная рентгенография шейного отдела позвоночника д.б. проведена рутинно при поступлении в неотложное отделение. Спинальный шок может сопровождаться высоким повреждением спинного мозга и вследствие прерывания импульсации симпатической нервной системы. пациенты чувствуют тепло и имеют низкую ЧСС, несмотря на гипотензию. АД д.б. нормализовано назначением в/в жидкостей и, если нужно, вазопрессоров.
В. Повреждение лица. Любые пациенты с повреждением лица должны рассматриваться как имеющие перелом позвоночника, пока не будет доказано обратное. Если есть обширное повреждение мягких тканей или разрушение костей, поддержание проходимости верхних дыхательных путей м.б. трудным и опасным. Миорелаксанты не должны назначаться, пока возможность вентилировать пациента или визуализация голосовой щели не будет достигнуты. Интубация в сознании часто показана, включая крикотиреотомию или трахеостомию, проводимую под местной анестезией. Ничего не должно вводиться в нос, если есть признаки перелома основания черепа или продырявленной пластинки.
Г. Торакальное повреждение. Тупая травма гр. клетки может вызвать множественные повреждения, которые не очевидны при наружном осмотре, такие как переломы ребер, ушиб легких, пневмоторакс, разрыв бронха, разрыва крупных кровеносных сосудов, тампонада сердца. Обязательная ранняя рентгенография гр. клетки. Признаки, коррелирующие с тяжелым повреждением, включают переломы ребер, расширение средостения, flail-сегмент гр. клетки или массивный гемоторакс.
Д. Абдоминальное повреждение. Тупая травма живота может вызвать серьезное повреждение внутренних органов, наиболее часто разрывы печени или селезенки, стенки кишки, крупных сосудов. Т.к. рентгенография живота непоказательна диагноз интраабдоминального кровотечения лучше всего осуществляется перитонеальным лаважем или КТ. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 315 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
