Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Анестезия при кесаревом сечении
|
| 16.05.2014, 14:01 |
| Выбор анестезии зависит от ургентности процедуры и состояния плода.
А. Региональная анестезия.
Преимущества: меньший риск аспирации, мать остается в сознании, позволяет избежать депрессантов. Время, требуемое для индукции региональной анестезии, делает эту технику менее подходящей для ургентного кесарева. Н-р, индукция занимает 15-20 минут при спинальной анестезии и 30-40 минут при эпидуральной.
1. Спинальная анестезия. Несмотря на Т4-уровень анестезии, пациент может требовать дополнительной аналгезии (фентанил, 25 мкг в/в). (Таб. 34-4).
Лидокаин 5% Тетракаин 1% Бупивакаин 0,75%
Рост (см):
150-160 см 50 7 8
160-182 см 70 8 10
> 182 см 75 9 12
Начало действия (мин) 1-3 3-5 2-4
Длительность (мин) 45-75 120-180 120-180
а. Добавление 0,1-0,2 мг свободного от консервантов морфина к раствору местного анестетик обеспечивает продленную послеоперационную аналгезию.
б. Кислород д.б. рутинно назначен чрез лицевую маску для улучшения фетальной оксигенации.
2. Поясничная эпидуральная анестезия (ПЭА). В сравнении со спинальной, ПЭА требует больше времени и препаратов для достижения адекватного чувствительного уровня, но снижается риск постпункционной головной боли и уровень анестезии м.б. оттитрован раствором МА, вводимым через катетер.
а. Адекватная анестезия обычно достигается 15-25 мл раствора местного анестетика с 1:200000 адреналина дробно. (Таб. 34-5).
Таб. 34-5. Эпидуральная анестезия для кесарева сечения.
2-Хлорпрокаин 3%
Бупивакаин 0,5%
Лидокаин 2%
б. Добавление морфина (3-5 мг) к раствору обеспечивает послеоперационную аналгезию.
Б. Общая анестезия. Преимущества - быстрота и надежность, делающие эту технику средством выбора для экстренного кесарева сечения и когда ожидается кровотечение (предлежание плаценты). Ситуации, в которых релаксация матки облегчает “освобождение” (множественные беременности, брюки [?]) - чаще всего ведутся на общей анестезии. (Таб. 34-6).
Таб. 34-6. Общая анестезия для кесарева сечения.
Премедикация антацидами, 15-30 мл за 30 мин до индукции
Держать пациенту на левом боку на операционном столе
Преоксигенация
Прегидратация
Тиопентал, 4 мг/кг (или кетамин, 0,5 мг/кг) + сукцинилхолин, 1-1.5 мг/кг, прием Селлика (до начала сокращения, если в родах)
Разрез кожи после подтверждения нахождения трубки в трахее
Поддержание в период перед родоразрешением 50% N20 0,5 МАК летучего анестетика
Избегать гипервентиляции легких
Добавить окситоцин для инфузии после родоразрешения и углубления анестезии (опиоиды?)
Экстубация трахеи после пробуждения пациентки
1. Состояние новорожденного после кесарева сечения с общей анестезией сравнимо с таковым после региональной анестезии. Разрез матки во время родоразрешения (< 180 сек) более важен для фетального исхода, чем техника анестезии.
2. Обычная кровопотеря при кесаревом сечении - 750-1000 мл, гемотрансфузия обычно не требуется.
3. Когда интубация трахеи необъяснимо трудна, гораздо безопаснее оставить роженицу бодрствовать и попробовать альтернативный способ (фиброскопическая интубация пациентки в сознании, региональная анестезия), чем продолжать неудачные и травматические попытки интубации. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 298 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
