Статистика
Онлайн всього: 98 Гостей: 98 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Мозговое вещество надпочечников
|
| 16.05.2014, 13:59 |
| А. Мозговое в-во надпочечников (МВН) аналогично постганглионарным нейронам, хотя катехоламины секретируются из МВН как гормоны, а не нейротрансмиттеры.
Б. Феохромацитома. Эти опухоли продуцируют, запасают и секретируют катехоламины (КА), что может привести к жизнеугрожающим сердечнососудистым эффектам. (Таб. 33-11).
Таб. 33-11. Манифестация феохромацитомы.
Пароксизмальная гипертензия (головные боли)
Аритмии сердца
Ортостатическая гипотензия (снижение ОЦК)
Сердечная недостаточность
Кардиомиопатия
1. Диагноз. Определение в плазме или моче концентрации КА и метаболитов КА в моче (ванилминдальной кислоты) - самый частый скрининговый тест.
2. Анестетические соображения.
а. Предоперационная подготовка включает альфа-блокаторы (фентоламин, празозин), возмещение в/сосудистого объема жидкости и назначение бета-блокаторов. Бета-блокаторы показаны только при персистировании тахикардии или аритмии после альфа-блокаторов.
б. Периоперативное ведение анестезии. (Таб. 33-12).
Таб. 33-12. Ведение анестезии при феохромацитоме.
Продолжение дооперационной терапии
Инвазивный мониторинг (артериальный и легочный артериальный катетер)
Адекватная глубина анестезии перед ларингоскопией
Поддержание опиоидами и изофлюраном или энфлюраном
МР с минимальными эффектами на ССС (векурониум, атракуриум)
Управление АД нитропруссидом
Управление тахиаритмиями пропранололом, эсмололом, лабеталолом)
Ожидать гипотензию после лигирования венозных сосудов опухоли (лечить сперва в/в жидкостями, по необходимости - вазопрессорами).
в. После операции уровень КА снижается до нормы в течение нескольких дней и у 75% пациентов АД нормализуется в течение 10 дней.
|
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 288 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
