Статистика
Онлайн всього: 95 Гостей: 95 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Щитовидная железа
|
| 16.05.2014, 13:58 |
| А. Метаболизм и функция.
1. Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) - главные регуляторы клеточной метаболической активности. ЩЖ ответственна за суточную секрецию Т4 (80-100 мкг/день, Т1/2b 6-7 дней). Около 80% Т3 продуцируется экстратиреоидной дейодизацией Т4 (Т1/2b 24-30 часов). Синтез гормонов ЩЖ происходит в 4 стадии. (Фиг. 33-1).
2. Главные эффекты гормонов ЩЖ опосредуются Т3 (Таб. 33-1).
Таб. 33-1. Эффекты Т3 на концентрации рецепторов
Повышение числа бета-рецепторов
Снижение числа кардиальных холинорецепторов
Б. Тесты тиреоидных функций. (Таб. 33-2).
Таб. 33-2. Тесты тиреоидной функции
Состояние Т4 Т3 ресинтез поднятие(?) Т3 ТТГ
Гипертиреоидизм N или ¯
Первичный гипотиреоз ¯ ¯ ¯ или N
Вторичный гипотиреоз ¯ ¯ ¯ ¯
Беременность ¯ N N
В. Гипертиреоидизм.
1. Лечение и анестетические соображения. (Таб. 33-3).
Таб. 33-3. Подготовка пациентов с гипертиреозом
Пропилтиоурацил (ингибирует синтез и снижает периферическое превращение Т4 в Т3)
Неорганический йодид (ингибирует высвобождение)
Бета-агонисты (быстро снимает тахикардию и беспокойство)
а. Комбинация пропранолола (в дозах, титруемых по эффекту) + йодид калия часто используются до операции для достижения пациентами состояния “эутиреоидности”. Эсмолол м.б. назначен в продленной в/в инфузии для поддержания ЧСС < 90 /мин как до- так и интраоперационно.
б. Цель интраоперационного ведения - достигнуть глубокой анестезии (часто изофлюраном), что предотвращает избыточную активность симпатической нервной с/с (СНС) в ответ на хирургическую стимуляцию. Препараты, активирующие СНС (кетамин) или повышают ЧСС (панкурониум) д.б. исключены.
в. Если выбирается региональная анестезия, эпинефрин не должен добавляться к раствору местного анестетика.
2. Осложнения тиреохиругии различные. (Таб. 33-4).
Таб. 33-4. Осложнения тиреохирургии.
Тиреоидный криз (имитирует начало злокачественной гипертермии)
Обструкция дыхательных путей (компьютерная томография шеи)
Повреждение возвратного гортанного нерва (охриплость голоса)
Гипопаратиреоидизм)
а. Полезно оценивать функции голосовых связок в раннем послеоперационном периоде, попросив пациента произнести букву “И”.
б. Послеоперационная обструкция дых. путей вследствие гематомы или трахеомаляции может потребовать ургентной повторной интубации трахеи.
Г. Гипотиреоидизм.
1. Клиническая манифестация - медленное начало, что затрудняет диагноз. (Таб. 33-5).
Таб. 33-5. Манифестация гипотиреоидизма
Летаргия
Плохая переносимость холода
Снижение сердечного выброса и ЧСС
Периферическая вазоконстрикция
Снижение адгезивности тромбоцитов
Анемия (ЖКТ-кровотечение)
Снижение концентрационной способности почек
Депрессия коры надпочечников
2. Лечение и анестетические соображения.
а. Нет необходимости откладывать операцию (включая коронарное шунтирование) у больных с умеренным или средней степени гипотиреозом.
б. Нет необходимости специфической техники анестезии или выбора препаратов, хотя опиоиды и летучие анестетики часто оказывают более выраженное депрессивное действие у таких пациентов. Это меньше при любом снижении анестетических потребностей, которое отражается МАК. Внимание д.б уделено поддержанию температуры тела.
|
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 310 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
