Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Анестезия, хирургия и почечная функция
|
| 16.05.2014, 13:55 |
| Периоперативная печеночная дисфункция может возникнуть из-за прямого токсического эффекта анестетиков на гепатоциты или из-за непрямого действия при сниженном кровотоке и оксигенации в печени. (см. гл. 17).
А. Галотан - анестетик, наиболее изученный в отношении возможной гепатотоксичности; тяжелая печеночная дисфункция возникает примерно 1:6000 - 1:20000 случаев применения галотана. Трудно дифференцировать галотановую гепатотоксичность от вирусного гепатита, развивающегося в послеоперационный период. Установлено, что примерно 1:1000 - 1:10000 анестезированных пациентов могут иметь нераспознанный вирусный гепатит перед анестезией и операцией, симптомы которого могут проявиться в послеоперационном периоде.
1. При отсутствии предшествующей печеночной дисфункции, обусловленной галотаном, нет противопоказаний для использования этого анестетика в присутствии известного заболевания печени. В этой ситуации послеоперационный исход детерминируется степенью дооперационной дисфункции и хирургической процедурой.
2. Галотан снижает доставку О2 к печени в большей степени, чем изофлюран и энфлюран.
3. Галотан снижает клиренс диазепама, пропранолола и лидокаина.
Б. Энфлюран сопровождается такой низкой частотой печеночной дисфункции, что этиологическая роль его сомнительна. В отличие от галотана, повторное назначение энфлюрана не повышает частоту нарушения тестов печеночных функций.
В. Изофлюран сопровождается частотой послеопераионной дисфункции печени 0,00032%, которая меньше, чем частота вирусного гепатита.
Г. Закись азота. Нет данных за гепатотоксичность.
Д. В/в анестетики минимально изменяют рутинные тесты функций печени.
1. Опиоиды могут вызвать спазм сфинктера Одди с последующим повышением внутрибилиарного давления (морфин и фентанил > мепиридина и пентазоцина) с интенсивной билиарной болью. Этот спазм может свидетельствовать об обструкции холедоха на интраоперационной холангиографии. Хотя некоторые врачи избегают опиоидов по этой причине, важно отметить, что только у 3% пациентов, получающих эти препараты, развивается спазм сфинктера.
2. Фармакокинетика. Тяжелые заболевания печени задерживают элиминацию некоторых инъекционных препаратов. (Таб. 31-6).
Таб. 31-6. Задержка элиминации при циррозе.
Мидазолам Морфин (?)
Фентанил Тиопентал
Альфентанил |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 251 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
