Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Специфические заболевания ЖКТ
|
| 16.05.2014, 13:53 |
| А. Обструкция тонкой кишки обычно проявляется рвотой с последующей дегидратацией и электролитными нарушениями. Декомпрессия желудка назогастральным зондом, жидкостная резусцитация и препараты К показаны в дооперационном периоде. Индукция общей анестезии должна сопровождаться процедурами против аспирации.
Б. Обструкция толстой кишки развивается дольше, чем обструкция тонкой и может привести к массивному растяжению живота каловой рвоте, дегидратации и электролитным нарушениям. Декомпрессия желудка назогастральным зондом, жидкостная резусцитация и коррекция электролитов показана в предоперационном периоде. При использовании общей анестезии д.б. профилактика аспирации. Миорелаксанты и ИВЛ показаны при тяжелом растяжении живота.
В. Перфорация пищевода. может возникнуть от инородного тела, коррозивной жидкости, опухоли или осложнений эндоскопии. Если не диагностируется рано, м.б. тяжелая дегидратация, шок и сепсис. Дыхание и кровообращение могут ухудшаться как результат пневмомедиастинума, пневмоторакса или кровотечения из плевры. Из-за невозможности глотать у пациентов - обильная оральная секреция. Обычная операция - эзофагоскопия и торакотомия. Анестетические соображения - см. Таб.30-16.
Таб. 30-16. Анестетические соображения при перфорации пищевода.
Оценка дых. путей (щелочное вливание может вызвать отек гортани)
Дооперационная коррекция нарушений ВЭБ
Рассмотреть необходимость интраоперационной гемотрансфузии
Инвазивный мониторинг ССС
Проблема полного желудка
Ожидать усиленные депрессивные сердечнососудистые эффекты анестетиков, особенно при наличии сепсиса
Не вводить инструменты в пищевод
Г. Перфорация кишечника приводит к непроходимости, растяжению живота, дегидратации и сепсису. Анестетические соображения - Таб. 30-16.
Д. Панкреатит может обусловить необходимость срочной лапаротомии. Алкоголизм - частая причина, так что пациентов нужно оценить на предмет малнутриции, патологии печени, ранних симптомов абстиненции. Панкреатит может сопровождаться дегидратацией, гипокальциемией, гипергликемией и острым респираторным дистресс-синдромом (РДСВ).
Е. Болезнь Крона, или региональный энтерит, манифестирует хр. болезнью, дегидратацией, малнутрицией, анемией, обструкцией кишки и электролитными нарушениями. Пациенты могут получать стероидную терапию или иммунодепрессанты.
Ж. Язвенный колит может приводить к хр. инвалидности, анемии, дегидратации, малнутриции, электролитным нарушениям. Многие пациенты могут также иметь сопутствующие артрит, ирит и гепатит. Хирургия может потребоваться по поводу перфорации кишки, обструкции, кровотечения. Пациенты с токсическим мегаколон - септические, находятся в критическом состоянии и м.б. в шоке. Стероидная терапия м.б. начата. Критическое состояние может требовать стероидной поддержки.
З. Карциноидный синдром возникает, когда опухоль в ЖКТ метастазирует в печень. Секретируемые этими опухолями гормоны, такие как серотонин, кинины, гистамин обычно дезактивируются в печени. Классическое проявление синдрома не всегда очевидно, но может включать кожные приливы, гипотензию, тахикардию, гипертензию, диарею, бронхоспазм. Редко, но может развиться кардиомиопатия. Клиника зависит от преимущественно секретируемого гормона. Важен внимательный анамнез для определения симптомов. Ведение анестезии таких пациентов варьирует в зависимости от природы их заболевания и его осложнений. (Таб. 30-17 и 30-18.).
Таб. 30-17. Проявления у б-х с карциноидным синдромом
Дегидратация Бронхоспазм
Гипо- или гипертензия Сердечная недостаточность
Таб. 30-18. Лечение проявлений карциноидного синдрома
Жидкостная резусцитация
Н1- и Н2-блокаторы
Стероиды
Кетансерин (антагонист серотонина)
Бронходилятация летучими анестетиками
Использование прямых вазопрессоров
Избегать препаратов с гистамин-высвобождающим действием
Использование вазодилятаторов |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 286 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
