Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Патофизиология ЖКТ
|
| 16.05.2014, 13:52 |
| А. Пищевод.
Главный барьер гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) - нижнепищеводный сфинктер (НПС). Тенденция к рефлюксу - функция тонуса НПС и градиент давления между желудком и пищеводом. Состояния, сопровождаемые снижением тонуса НПС, представлены в Таб. 30-9.
Таб. 30-9.
Ожирение
Беременность
Грыжа
Анамнез ГЭР
2. Многие препараты могут изменять тонус НПС. (Таб. 30-10).
Таб. 30-10. Препараты, нарушающие тонус НПС
Повышают: Снижают:
Метоклопрамид Атропин
Неостигмин Гликопирролат
Эдрофониум Опиоиды
Сукцинилхолин Летучие анестетики
Тиопентал
Б. Желудок.
Скорость желудочной секреции - 2000 мл/день, обычно с рН = 1-3,5. Множество факторов могут влиять на скорость опорожнения желудка. (Таб. 30-11).
Таб. 30-11. Факторы, изменяющие скорость опорожнения желудка
Причина Повышение Снижение
Физиологические: Растяжение желудка Пища
Невроз Кислота
Беременность
Патологические: Тиреотоксикоз Беспокойство
Боль
Шок
Диабет
Стенокардия
Фармакологические: Метоклопрамид Опиоиды
Неостигмин Алкоголь
Никотин (курение) Антихолинэргические
Трициклические антидепрессанты
1. Если пациент ничего не принимал через рот в течение 4-6 часов перед операцией, это не гарантирует пустого желудка, особенно если пациент беспокоен или чувствует боль.
2. Недавние исследования показали, что оральный прием небольшого объема чистой жидкости может облегчить опорожнение желудка.
В. Тонкий кишечник. В нем присутствует 5-6 л жидкости в день, из которых 80-90% абсорбируется. Моторика повышается стимуляцией парасимпатической нервной с/с. Стимуляция симпатической нервной с/с, манипуляции со стенкой кишки во время операции и растяжение кишечника снижает моторику.
Г. Толстая кишка первично абсорбирует жидкость и находится под контролем парасимпатической нервной с/с.
Д. Кровоток в ЖКТ может изменяться многими факторами (Таб. 30-12).
Таб. 30-12. Изменение кровотока в ЖКТ
Повышение Снижение
Бета-стимуляция Альфа-стимуляция
Стимуляция парасимпатической с/с Симпатэктомия
Морфин Кровотечение
Гиперкапния Гипокапния
Высокая спинальная/эпидуральная анестезия Неостигмин
Е. Водно-электролитный баланс (ВЭБ) - важен, т.к. пациенты с патологией ЖКТ обычно находятся в состоянии дегидратации. (Таб. 30-13).
Таб. 30-13. Причины дегидратации при заболеваниях ЖКТ
Сниженное поступление жидкости
Рвота
Диарея
Паралитический илеус
Воспаление кишки и отек
1. Рвота типично сопровождается гипохлоремией, гипокалиемическим алкалозом, тогда как диарея - гипокалиемическим ацидозом.
2. Когда пациенты имеют патологию ЖКТ, предоперационная оценка электролитов необходима. Возмещение жидкостей сбалансированными солевыми растворами и коррекция дефицита калия. Пациенты с синдромом малнутриции или малабсорбции должны получать парентеральное питание. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 310 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
