Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Анестезия при некоторых ситуациях
|
| 16.05.2014, 13:35 |
| А. Открытые глаза - полный желудок. Анестезиолог должен сопоставлять риск аспирации с риском слепоты поврежденного глаза, которая может возникнуть из-за повышения ВГД и экструзии глазного содержимого.
1. Рассмотреть дооперационное назначение Н2-антагонистов и/или метоклопрамида.
2. Индукция анестезии - часто тиопенталом (4 мг/кг) + большие дозы НМР (панкурониум, атракуриум или векурониум). Часто рекомендуется доза МР, превышающая в 3 раза дозу, необходимую для депрессии сокращения 95% (3х ЭД95).Преимущества НМР - они не влияют/снижают ВГД, в отличие от СХ. Это преимущество м.б. нивелировано отсроченным началом действия или пролонгированным действием, которое не нужно на коротких операциях. Хотя и спорно, но нет данных о потере в/глазного содержимого при методе “прекураризация-тиопентал-СХ-индукция” в данной ситуации.
3. Независимо от выбранного МР, любые преждевременные попытки интубации трахеи вызывает кашель, напряжение и драматическое повышение ВГД, обуславливая необходимость подтверждения начала действия препаратов периферическим нейростимулятором.
4. Интубация пациента в сознании неприемлема у пациентов, т.к. реакция на введение трубки повышает ВГД.
Б. Операции при косоглазии - самая частая педиатрическая операция и часто проводится в амбулаторных условиях. Таб. 26-5.
Таб. 26-5. Соображения при операции по поводу косоглазия
Окулокардиальный рефлекс
Повышена частота злокачественной гипертермии
Взаимодействие с СХ в интерпретации теста форсированной duction
Повышена частота послеоперационной частоты и рвоты
В. Внутриглазная хирургия (дренирование глаукомы, открытая витрэктомия, пересадка роговицы, экстракция катаракты). См. Таб. 26-6.
Таб. 26-6. Соображения при внутриглазной операции
Контроль ВГД
Постоянно миотики у пациентов с глаукомой
Необходима полная неподвижность
Обеспечить антиэметический эффект
1. Эпинефрин 1:200000 м.б. инфузирован в переднюю камеру как миотик. Системная абсорбция и возникающая аритмия сердца при использовании летучих анестетиков - недокументированная проблема.
2. НМР для обеспечения акинезии. Декураризация м.б. безопасно проведена даже у пациентов с глаукомой, т.к. комбинация АнХЭ и холиноблокаторов в стандартных дозах оказывает минимальное действие на диаметр зрачка и ВГД.
Г. Операция при отслойке сетчатки.
1. Внутренняя тампонада отслоившейся сетчатки м.б. проведена с использованием расширяющегося газа SF6 в стекловидное тело. Назначение закиси азота может усилить внутренний тампонадный эффект SF6 интраоперационно, приводя к повышению ВГД и нарушая кровообращение в сетчатке. По этой причине закись азота д.б. отключена, по крайней мере за 15 минут до инъекции SF6 и закись азота не должна назначаться 10 дней после инъекции.
2. Снижение ВГД часто обеспечивается в/в введением ацетазоламида или маннитола.
3. Акинезия необязательна, так что летучие анестетики не комбинируются интраоперационно с НМР. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 256 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
