Статистика
Онлайн всього: 12 Гостей: 12 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Хирургия цереброваскулярной недостаточности
|
| 16.05.2014, 13:32 |
| А. Хирургические подходы - см. Таб. 25-1.
Таб. 25-1. Хирургические соображения при проведении каротидной эндартериэктомии.
Изоляция пораженного отдела сонной артерии.
Гепарин после теста окклюзии (мониторинг ЭЭГ, соматосенсорных вызванных потенциалов, давление в отрезке [культе])
Вставляется шунт (спорно)
Быстрое пробуждение для оценки неврологического статуса.
Б. Цели анестезии и техника мониторинга. Главная цель - защитить сердце и мозг от ишемии.
1. Ишемия миокарда. Отведение V5 ЭКГ обычно используется для диагностики ишемии миокарда, хотя ценность этого отведения спорная. Частота ишемии смерти от кардиальных механизмов после каротидной эндартериэктомии аналогичны при местной и общей анестезии.
2. Церебральная ишемия
а. Повторная неврологическая оценка у пациентов в сознании - принципиальная причина выбора региональной анестезии.
б. Некоторые техники доступны для неврологической оценки во время общей анестезии. (Таб. 25-2)
Таб. 25-2. Оценка неврологических. функций во время общей анестезии.
ЭЭГ (комплексная, и м.б. полезна в предсказании или профилактике нового неврологического дефицита)
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ценность не доказана)
Региональный мозговой кровоток (слишком полный для рутинного использования)
Давление в каротидной “культе” (поддерживать > 60 мм Hg во время анестезии летучими анестетиками; более высокие цифры рекомендуются при использовании опиоидов).
В. Анестезия при хирургии цереброваскулярной недостаточности.
Чаще всего выбирается общая анестезия. (таб. 25-3).
Таб. 25-3. Анестетические соображения при каротидной эндартериэктомии.
Установить нормальные границы ЧСС и АД как ориентир для интраоперационной оценки.
Предоперационная беседа для уменьшения тревожности (избегать препаратов, задерживающих послеоперационное пробуждение).
Физраствор для в/в введения (глюкоза и сопутствующая гипергликемия могут усилить неврол. повреждение после глобальной ишемии).
Установить артериальный катетер.
Тиопентал - сукцинилхолин приемлимы
ИВЛ (РаСО2 35-40 мм Hg)
Поддержание минимальными дозами летучих анестетиков (миорелаксанты необязательны)
Жидкости ограничены 10 мл/кг (избыток может обусловить послеоперационную гипертензию)
Спросить хирурга об инфильтрации каротидной бифуркации 1% лидокаином для предотвращения рефлексов с каротидных синусов.
1.Глубоко анестезированные пациенты, у которых поддерживается ОПСС инфузией фенилэфрина имеют в 2 с лишним раза больше частоту ишемии миокарда, чем пациенты легко анестезированные и давление которых поддерживается эндогенными вазоконстрикторами.
2. Некоторые проблемы раннего послеоперационного периода - Таб. 25-4.
Таб. 25-4. Осложнения после каротидной эндартериэктомии.
Гипертензия (лечить: нитропруссид, гидралазин, эсмолол, лабеталол)
Гипотензия (отражает гиперчувствительность каротидного синуса; часто сочетается с ишемией миокарда)
Парез голосовых связок
Гематома (стридор; может требовать ургентного снятия швов)
Новая неврологическая дисфункция (чаще всего эмболия; м.б. необходима экстренная ревизия области операции)
Денервация каротидного синуса. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 251 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
