Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Однолегочная вентиляция
|
| 16.05.2014, 13:27 |
| А. Показания м.б. абсолютными и относительными. (Таб. 23-6).
Таб. 23-6. Показания.
Абсолютные:
Профилактика контаминации здорового легкого (абсцесс, кровотечение)
Контроль распределения вентиляции (бронхоплевральная фистула)
Относительные:
Высокий приоритет:
Торакальная аневризма
Пневмонэктомия
Лобэктомия верхней доли
Низкий приоритет:
Пищеводная хирургия
Лобэктомия средней и нижней доли
Б. Методы сепарации легкого.
Двухпросветная эндобронхиальная трубка - 2 катетера, соединенные между собой, причем 1 просвет длиннее для интубации главного бронха так, чтобы 2-й оставался в трахее. Разделение легких осуществляется раздуванием трахеальной и бронхиальной манжеток. Бронхиальная манжетка на правой трубке расположена так, что позволяет вентилировать правую верхнюю долю.
а. Трубка Карленса - левосторонняя двухпросветная трубка с каринальным крючком.
б. Трубка Уайта - правостороння трубка Карленса.
в. Трубка Робертшау - право- или левосторонняя чистая пластиковая трубка (35-41 по Французской номенклатуре) без каринального крючка. Просвет ее достаточного размера чтобы облегчить отсасывание и обеспечить низкое сопротивление потоку газа. Голубая эндобронхиальная манжетка позволяет уточнить позицию, когда для этого используется фиброоптическая бронхоскопия.
2. Помещение двухпросветных трубок (Робертшау).
а. Начальное введение трубки проводится с дистальным изгибом, направленным кпереди. После прохождения трубки через голосовые связки стилет удаляется и трубка поворачивается на 90 градусов прямо к просвету бронха примерно по направлению к выбранному главному бронху. (Фиг. 23-1).
б. Как только трубка установлена в правильную позицию, необходимо провести контроль для подтверждения положения. (Таб. 23-7).
Таб. 23-7. Шаги для подтверждения правильной позиции двухпросветной трубки.
Раздуть манжетку и подтвердить двустороннюю и одинаковые дыхательные шумы.
Раздуть бронхиальную манжетку (редко > 2 мл воздуха) и подтвердить двустороннее и одинаковое проведение дыхательных шумов (гарантирует, чтобы бронхиальная трубка не вызывает обструкции контралатеральной половины грудной клетки).
Селективно перекрыть каждый просвет и подтвердить одно-легочную вентиляцию.
Провести бронхоскопию с использованием педиатрического бронхоскопа.
в. Верификация положения с помощью педиатрического бронхоскопа рекомендуется (Таб. 23-8, Фиг. 23-1 и 23-3).
Таб. 23-8. Использование педиатрического бронхоскопа для верификации правильной позиции двухпросветной трубки.
Левосторонняя трубка:
Просвет трахеи - карина визуализируется и верхняя поверхность голубой эндобронхиальной манжетки прямо над кариной.
Просвет бронха - идентификация устья левой верхней доли.
Правосторонняя трубка:
Просвет трахеи - визуализируется карина.
Просвет бронха - идентификация устья правой верхней доли. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 336 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
