Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Цереброваскулярная хирургия
|
| 16.05.2014, 13:05 |
| А. Аневризма мозга. Есть 2 главных причины заболеваемости и смертности - разрыв аневризмы и индуцированная вазоспазмом церебральная ишемия. Повторное кровотечение возникает чаще всего в течение 10 дней после субарахноидального кровотечения и, если возникает во время операции, сопровождается высокой смертностью.
Б. Вазоспазм м.б. в любое время периоперативно и часто сопровождается неврологическим дефицитом. Лечение может включать кальциевые блокаторы (нимодипин) и/или гидратацию для повышения сердечного выброса и церебральной перфузии.
В. Анестезия при клипировании в/черепных аневризм д.б. нацелена на минимизацию больших и быстрых изменений АД ли ВЧД.
1. Мониторинг обычно включает артериальный катетер для постоянного измерения АД.
2. Индукция анестезии д.б. проведена препаратами, минимально изменяющими гемодинамические параметры. Типично это может включать тиопентал, недеполяризующие миорелаксанты, в/в лидокаин. Вазопрессоры и/или симпатолитики д.б. всегда доступны для лечения серьезного снижения/повышения АД. Применение уколов головы и плеч может вызвать транзиторную гипертензию, что м.б. снижено предшествующей инфильтрацией местным анестетиком, или лечиться тиопенталом и/или симпатолитиками. Люмбальный дренаж ликвора м.б. использован для снижения напряжения мозга и улучшения хирургического обзора.
3. Различные препараты м.б. использованы для поддержания анестезии, включая летучие анестетики, опиоиды, барбитураты. Важное соображение по технике проведения - избегать больших колебаний АД, “брыкания”, обструкции дыхательных путей, пролонгированного послеоперационного сна. Вентиляция легких д.б. управляемой для поддержания РаСО2 в пределах 28-33 мм Hg. Перед рассечением аневризмы АД д.б. в пределах нормы пациента.
4. Техники “сморщивания” мозга и обеспечения лучшего хирургического обзора обычно применяться одновременно с разрезом dura mater, чтобы не изменять трансмурального давления в аневризме. (См. Таб. 22-5).
Г. Управляемая гипотензия часто используется во время иссечения аневризмы для снижения шанса разрыва, облегчения клипирования, снижения кровопотери. “Безопасный” уровень гипотензии обычно рассматривается как нижний уровень ауторегуляции, ср. АД 50 мм Hg у пациентов без сердечнососудистых заболеваний. У пациентов группы высокого риска (н-р, пожилые, гипертоники, заболевания коронарных артерий) АД м.б. снижено до 30% ниже обычного уровня ср. АД. Различные препараты и техники м.б. использованы для снижения АД.
1. Нитропруссид часто используется. Он может вызвать рефлекторную тахикардию, которая может ослабляться бета-блокаторами. Возврат гипертензии м.б. после отключения инфузии нитропруссида. Нитропруссид повышает ЦТК и ВЧД. Системная токсичность вследствие продукции цианида может манифестировать метаболическим ацидозом и повышением PvO2. Доза не д.б. > 1 мг/кг в течение нескольких часов, или скорость инфузии > 5 мкг/кг/мин.
2. Нитроглицерин может также повышать ЦТК и ВЧД. Это м.б. особенно хорошо у пациентов с заболеваниями коронаров.
3. Триметафан повышает ВЧД, но в меньшей степени, чем нитропруссид. Мидриаз и циклоплегия могут осложнять послеоперационную оценку. Тахифилаксия часта.
4. Лабеталол - это альфа-бета-блокатор. Это препарат короткого действия и может использоваться при необходимости быстрого снижения АД.
5. Летучие анестетики снижают как ЦТК, так и CMRO2, их легко титровать.
Д. Анестезия для лигирования артериовенозных мальформаций (АВМ) должна проводиться по тем же принципам, что и клипировании аневризм. Если АВМ недавно кровоточила, терапия д.б. аналогично таковой при разрыве или кровотечении из аневризмы. При наличии большого сгустка м.б. повышение ВЧД.
Е. Экстракраниальные для интракраниальных шунтирующих процедур используется для лечения цереброваскулярных окклюзионных заболеваний. Поддержание анестезии д.б. аналогично таковому у пациентов, подлежащих каротидной эндартериэктомии (См. Гл. 25). |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 334 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
