Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Хирургия супратенториальных опухолей
|
| 16.05.2014, 13:04 |
| А. Факторы, определяющие выбор анестетика, множественны. (Таб. 22-4).
Таб.22-4. Выбор анестетика
Влияние на ЦТК
Влияние на ВЧД
Влияние на CMRO2
Влияние на церебральное перфузионное давление
Быстрота выхода из анестезии
Потенциал защиты мозга в случае отека или ишемии
Совместимость с мониторами неврологических функций(СВП, ЭЭГ, электромиография)
1. Все летучие анестетики повышают ВЧД при нормокарбии, но при умеренной гипокарбии и МАК < 1,0 этого осложнения можно избежать. Галотан вызывает наибольшее повышение ВЧД, что можно избежать гипервентиляцией легких перед его назначением. Гипервентиляция эффективна все время при использовании изофлюрана.
2. В/в препараты, такие как тиопентал и фентанил, полезны в нейрохирургии, т.к. снижают как ЦТК, так и CMRO2. Однако вентиляция легких д.б. управляемой, чтобы избежать гиперкарбии. Наиболее часто анестезия при в/черепных опухолях осуществляется тиопенталом для индукции, закись азота/энфлюран/фентанил в различных комбинациях для поддержания, и контролируемая вентиляция легких для поддержания РаСО2 в пределах 28-33 мм Hg.
Б. Выбор миорелаксанта важен в нейрохирургии. Сукцинилхолин (СХ) используется для быстрой индукции. СХ повышает ВЧД, но этот эффект, видимо, клинически не значим, по не возникнет экстремально высокого ВЧД. Массивная гиперкалиемия может быть при назначении СХ у пациентов со значимым недавним нейромышечным дефицитом. Недеполяризующие миорелаксанты не повышают ВЧД. Пациенты с гемиплегией демонстрируют резистентность к миорелаксантам в пораженных конечностях.
В. Забота д.б. направлена, чтобы избежать усиления отека мозга неправильной интраоперационной в/в инфузией. Хирургия опухолей обычно сопровождается нарушением целостности ГЭБ. Однако нейрохирургические пациенты типично имеют гиповолемию, как результат ограниченного приема жидкостей и диуреза от осмотически активных агентов, таких как маннитол. Хотя ограничение жидкости рекомендуется, неразумно, чтобы пациенты были слишком гиповолемичными. Т.к. гипергликемия может усиливать неврологический дефект, вызванный ишемией, назначение растворов глюкозы не рекомендуется. Изотонические электролитные растворы предпочтительнее. Коллоиды м.б.. использованы для снижения необходимости в гемотрансфузии.
Г. В/черепная гипертензия, или “сжатый мозг”, может вызвать экструзию мозга через краниотомическое отверстие и ухудшить хирургический обзор. Хотя эта причина может иметь несколько причин, обычно это вследствие опухоли или кровотечения. Терапевтические мероприятия - см. Таб. 22-5.
Таб. 22-5. Терапия для снижения объема мозга
Подтвердить адекватную оксигенацию
Гипервентиляция
Оптимизировать венозный отток
Снизить концентрацию летучего анестетика
Назначить тиопентал
Назначить диуретики
Назначить стероиды
Отключить закись азота, если развивается пневмоэнцефалон
Искать скрытое кровотечение. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 294 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
