Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Церебральный ток крови (ЦТК)
|
| 16.05.2014, 13:02 |
| А. В нормальном мозге ЦТК - 40 - 54 мл/100 г/мин и жестко регулируется для обеспечения адекватного количества О2 и субстратов для мозга. ЦТК повышается с повышением РаСО2 или снижением РаО2; снижается при падении РаСО2 или тяжелой гипотензии. Ответ ЦТК на РаСО2 м.б. нарушен при травме голов, действии анестетиков, цереброваскулярных заболеваниях.
Б. Ауторегуляция для поддержания постоянного ЦТК выше широких пределов церебрального перфузионного давления (ЦПД). ЦПД = среднее АД - ВЧД. У пациентов без патологи мозга или сосудов, ЦТК - постоянная в пределах колебания ср. АД 50-150 мм Hg. Вне этих пределов ЦТК пассивно следует за ЦПД.
1.Хр. гипотензия сдвигает кривую ауторегуляции вправо. ЦТК снижается ниже нормы при ср. АД > 50 мм Hg. Антигипертензивная терапия может нормализовать контроль ЦТК.
2. Церебральная ишемия, которая может сопровождать церебральные сосудистые заболевания, потеря массы, судороги, повреждение головы часто нарушают ауторегуляцию, так что ЦТК колеблется в соответствии с колебаниями ЦПД.
3. Многие анестетики нарушают нормальную ауторегуляцию и ответ ЦТК на РаСО2. Этот эффект летучих анестетиков - дозо-зависимый. При 0,5 МАК ауторегуляция частично поддерживается, тогда как при 1 МАК ответ практически отсутствует. (Таб. 22-1).
Таб. 22-1. Эффекты анестетиков на ауторегуляцию и ответ ЦТК на СО2.
ЦТК, ответ на:
Ауторегуляция РаСО2 ¯РаСО2
Галотан Ухудшается Интактна Интактна
Энфлюран Ухудшается Интактна Интактна
Изофлюран Ухудшается меньше, чем галотаном Интактна Интактна
Тиопентал Интактна Интактна Снижен
Опиоиды Интактна Интактна Снижен
В. Церебральная ишемия м.б. полной, неполной, общей или фокальной. Общая ишемия сопровождает прекращение кровотока мозга, что м.б., например, при остановке сердца. Церебральная электрическая активность падает в течение секунд, в течение 4-5 минут возникает необратимое повреждение клеток. Фокальная ишемия м.б. при тяжелой гипотензии или при в/черепной патологии. Толерантность тканей к неполной или фокальной ишемии зависит от тканевого метаболизма, возможностей коллатерального кровотока и длительности ишемии. Диагноз церебральной ишемии может основываться на изменениях ментального статуса или неврологическом дефиците, когда пациент пробуждается, или мониторингом ЭЭГ или сенсорных вызванных потенциалов во время анестезии.
Г. Летучие анестетики - прямые церебральные вазодилятаторы и могут вызвать повышение ЦТК. Они также снижают церебральные метаболические потребности в кислороде (CMRO2). Галотан оказывает наиболее выраженное вазодилятирующее действие, изофлюран - наименьше. Гипервентиляция снижает тенденцию этих анестетиков повышать ВЧД.
Д. Большинство в/в анестетиков вызывают некоторую церебральную вазоконстрикцию, снижая ЦТК и CMRO2. Снижение ЦТК и метаболизма тиопенталом и этомидатом коррелирует со снижением церебральной электрической активности. ЦТК не снижается, как только наступает электрическое молчание. Кетамин отличается от до. в/в анестетиков тем, что он повышает ЦТК и CMRO2. (Фиг. 22-1).
Е. Осмодиуретик маннитол вызывает транзиторное повышение ЦТК, нормализующееся через несколько минут после прекращения инфузии. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 260 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
