Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Осложнения ЭиСА
|
| 16.05.2014, 12:59 |
| А. Спинальный блок.
1. Гипотензия отражает венодилятацию со снижением венозного возврата и сердечного выброса, тогда как изменения ОПСС минимальны. Адекватная гидратация (500 мл кристаллоидов) перед индукцией и положение пациента для обеспечения адекватного венозного возврата (на спине горизонтально или 5-10 градусов опустить головной конец) - часто этого достаточно для предотвращения или лечения изменений АД. Вазопрессоры, спазмирующие вены, предпочтительнее артериолярных (эфедрин 5-10 мг в/в), часто необходимы, особенно у рожениц для поддержания плацентарной перфузии.
2. Постпункционная головная боль - следствие снижения давления ликвора из-за истечения его через отверствие в dura mater. Имеет значение размер иглы (22 вместо 26 G), используемых для проведения блока, особенно у молодых. Постдуральная головная боль имеет специфические характеристики, которая отличает ее от головной боли др. этиологии. (Таб 20-11).
Таб. 20-11. Характеристик постдуральной головной боли
Постдуральный компонент (усиливается в вертикальном положени)
Локклизуется в лобной или затылочной области
Звон в ушах
Диплопия
Чаще у молодых женщин (особенно рожениц)
Использовалась игла боьшого диаметра
а. Лечение головной боли специфическое и симптоматическое. (Таб. 20-12)
Таб. 201-2. Лечение постпункционной головной боли
Анальгетики
Постельный режим
Гидратация
Эпидуральная кровяная пломба (асептичское введение 10-20 мл аутокрови, особенно при персистировании головной боли > 24 часов)
Инфузия коффеина (?)
б. Боль внизу спины и дискомфорт - наиболее частые жалобы после эпидуральной кровяной пломбы. Если 2 эпидуральных пломбы неэффективны, диагноз постпункционной головной боли сомнителен.
3. Избыточное распространение спнальной анестезии подтверджается некоторми симптомамии (Таб. 20-13).
Таб. 20-13 Симптомы высокой спинальной анестезии.
Тревожность
Гипотензия
Тошнота
Паралич межреберных мышщц
Недостаточное движение воздуха — ослабление голоса.
а. Диафрагмальные нервы обычно функционируют и диафрагмальное дыхание достаточно. Исключенем м.б. роженицы, у которых матка мешает движениям диафрагмы.
б. Лечение - вентиялция легких кислородом и поддержание АД. Голова пациента наклоняется вниз для облегчения венозного возврата. Попытка ограничить распространение раствора МА подъемом головного конца нежелательная, т.к. эта позиция ухудшает мозговой кровоток и способствует ишемии продолговатого мозга. Индукция общей анестезии и интубация трахеи м.б. необходимы у некоторых пациентов, особенно при риске аспирации.
в. Распространение МА в шейный отдел обычно вызывает короткие эффекты, т.к. его концентрация невысока.
4. Боль в спине - нечастая проблема. Наиболее вероятно отражает растяжение связок при глубокой рлаксации скелетных мышц и хирургической позиции.
5. Большие неврологические повреждения или инфекция исключительно редки, особенно с введением современного оборудования.
Б. Эпидуральная анестезия
1. Токсичность МА. Системная абсорбция и потенциальная токсичность, вызванное относительно большими дозами МА, введенными в эпидуральное простраснтво, зависит от многих факторов. (таб. 20-14).
Таб. 20-14. Факторы системной токсичнгости МА пр ЭА
Место инъекции (экстраваскулярно в противовес случайной в/сосудистой)
Общая доза (не объем или концентрация)
Вазоконстрикторы (чаще всего используются с лидокаином)
Фармакологический профиль МА (уровень в крови этидокаина ниже, чем у бупивакаина)
2. Местная тканевая токсичность
Мала вероятность местного повреждения нерва, хотя случайная субарахноидальная инъекция больших доз МА (особенно 2-хлопрокаина) м.б., т.к. спинной мозг и спиальные корешки практически не покрыты защитными тканями.
3. Технические осложнения. Таб. 20-15.
Таб. 20-15. Осложнения ЭА
Гипотензия (лечится гидратацией, положением, эфедрином, фенилэфрином, атропином)
Случайная субдуральная (задержка наступления эффекта) или субарахноидальная (симптомы высокого блока) инъекция.
Дуральная пункция и постпункционная головная боль
Невральное повреждение (эпидуральная гематома и антикоагулянты)
Осложнения от катетера (в/сосудистое или субарахноидальное положение, срезание части катетера иглой)
а. ЭА не должна проводиться у пациентов с коагулопатиями или получающих антикоагулянтную терапию.
б. Антикоагулянты - не противопоказание после атравматического помещения эпидурального катетера. Если пунктирован эпидуральный кровеносный сосуд,гепаринизацию можно проводить не ранее чем через 30-60 минут.
в. Эпидуральный катетер нельзя удалять через иглу, т.к. велик риск срезать его о срез иглы.
Х. Каудальная анестезия.
Каудальная анестезия проводится введением раствора МА через иглу, введенную через hiatus sacralis в сакральный канал. Доза д.б. примерно в 2 раза больше люмбальной из-за большого объема канала и свободного вытекания раствора через сакральные отверстия. Близость прямой кишки требует осторожной асептической техники. Этот метод популярен для проведения анестезии и послеоперационной аналгезии у детей, т.к. у них, в отличие от взрослых, легче локализовать hiatus sacralis. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 293 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
