Статистика
Онлайн всього: 16 Гостей: 16 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Сопутствующие заболевания
|
| 16.05.2014, 12:46 |
| А. Возраст: несмотря на большую вариабельность, пожилые имеют тенденцию к снижению клиренса и повышенну. интенсивность и удлинение действия опиоидов.
Б. Почечные заболевания:
1. Только небольшое количество опиоидов элиминируется через почки per se, и почечная недостаточность не ограничивает дозировки препаратов, особенно фентанила.
2. Нормепиридин - главный метаболит мепиридина, может аккумулироваться и вызвать пролонгирование угнетения вентиляции и судорогам.
3. Налоксон-обратимые эффекты опиоидов могут возникать у пациентов с почечной недостаточностью в течение 7 дней после последнего введения морфина. Диклюкуронид морфина - главный метаболит морфина, оказывает опиоидный эффект, но обычно ограничивается его возможностью проникать через ГЭБ. Однако, возможно, что высокие плазменная концентрация этого метаболита и поврежденный ГЭБ в связи с уремией могут облегчить проникновение метаболита в ЦНС.
В. Заболевания печени.
1. Клиренс опиоидов зависит от печени, у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени Т1/2b будет удлинено.
2. Начальные дозы опиоидов обычно вызывают повышенную интенсивность эффекта у пациентов с заболеваниями печени. Последующие дозы д.б. снижены или отсрочены, т.к. м.б. значимая аккумуляция препаратов.
Г. Ожирение:
1. Избыточная жировая ткань может повысить объем распределения и удлинить Т1/2b липофильных опиоидов, особенно фентанила.
2. При назначении опиоидов в дозах, основанных на идеальнной массе тела, начальный ответ будет скорее всего нормальным. Аккумуляция может развиваться при введении большой или повторных доз или постоянной инфузии у больных с ожирением.
Д. Неврологические проблемы.
1. Опиоид-индуцированный миоз, рвота и ментальная депрессия может маскировать важные клинические симптомы патологии ЦНС.
2. У пациентов с повышенным ВЧД опиоиды специфически не противопоказаны, если вентиляция легких механически поддерживается.
|
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 247 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
