Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Частые водно-электролитные нарушения
|
| 16.05.2014, 11:56 |
| А. Гипергидратация - возможная послеоперационная проблема, если инфузировались большие объемы жидкостей с низким содержанием электролитов. Симптомы тяжелой водной интоксикации - артимии сердца, отек мозга (судороги, кома).
Б. Дегидратация - умеренная при потере жидкости до 3-6% веса тела, тяжелая - примерно при потере 10%. Лечение - в/в назначение электролитных растворов, ориентируясь на диурез, ЦВД, ЧСС.
В. Гипонатриемия (Na< 135 ммоль/л) - часто после операции ии травмы и при голодании. Катаболическая вода может вызвать гипонатриемию. Лечение - диуретики для удаления лишней воды или в/в гипертонический раствор.
Г. Гипокалиемия (K<3,5 ммоль/л) обычно возникает, когда нормальная потребность в калии (30-50 моль/день) не удовлетворяется, как например во время длительного п/операционного ухода. Рвота и назогастральное отсасывание приводят к гипокалиемическому алкалозу, часто в сочетании с гиповолемией.
Альдостерон, высвобождающийся в ответ на гиповолемию, может усилить гипокалиемию.
1. Лечение - оральное или в/в назначение калия (5-10 ммоль/час), если функция почек адекватна. Более быстрая инфузия (0,5 ммоль/кг/час) должна мониторироваться ЭКГ, помня, что может пройти до 48 часов, пока калий начнет проникать в клетки.
2. Необходимо начать коррекцию гипоК-емии перед началом коррекции дегидратации солевыми расворами. т.к. жидкостаная инфузия усилит гипокалиемию.
3. Ятрогенная гипервентиляция легких во время анестезии может привести к респиратороному алкалозу и усилению гипокалиемии.
Д. Гиперкалиемия (K> 5,5 ммоль/л) м.б. при почечной недостаточности, диабетическом кетоацидозе, адренокортикальной недостаточности. Ложная гиперкалиемия м.б при заборе образца рядом с инфузией К-содержащих растворов или при гемолизе образца крови.
1. Лечение - глюкоза+инсулин (25-50 г. глюкозы + 10-20 ЕД инсулина) и коррекция ацидоза содой. При этом К переходи в клетки. Гипервентиляция легких, чтоб вызвать острый респираторный алкалоз, что снижает К плазмы на 0,5 ммоль/л на каждые 10 мм Hg снижения РаСО2. Жизнеугрожающие сердечные аритмии лечатся в/в назначением Са (1 г).
2. Гемодиализ назеначается при К плазмы выше 6 ммоль/л. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 292 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
