Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Эндотрахеальная интубация
|
| 16.05.2014, 11:05 |
| А. Показания.
Таб. 7-4. Показания к интубации трахеи.
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Профилактика аспирации
Облегчить вентиляцию с положительным давлением.
При операционной позиции не на спине.
Если поддержание проходимости дыхательных путей с помощью маски затруднительно.
Заболевания, вовлекающие верхние дыхательные пути.
Б. Общая анестезия - не показание для интубации, хотя большинство общих анестезий проводится с интубацией.
В. При решении о необходимости интубации следует решить:
1. Тип клинка.
2. Тип трубки и ее размер.
3. Назо- или оротрахеальная интубация.
а. Оротрахеальная выбирается, если область операции - не во рту, и если рот больного м.б. открыт.
б. Назотрахеальная - м.б. проведена вслепую или под контролем прямой ларингоскопии.
4. Интубировать надо, пока больной бодрствует или после индукции?
а. После индукции - если не предполагается наличие затрудняющих факторов (вр. или приобретенные аномалии дыхательных путей, аномали спинного мозга, травма лица, кишечная непроходимость, недавний прием пищи).
б. При интубации неспящего больного место м.б. использован местный анестетик (аэрозоль лидокаина на язык, кокаин или фенилэфрин в нос, если это возможно), инфильтрация (блок верхнегортанного нерва), инстилляция (трансларингеальное введение лидокаина ч/з перстнещитовидную мембрану). Последние 2 варианта нельзя использовать при риске аспирации (снимаются защитные рефлексы с дыхательных путей).
Г. Индукция анестезии перед интубацией:
1. Быстрая индукция: в/в введение препаратов (барбитураты, бенздиазепины, этомидат, пропофол) с последующим быстрым введением сукцинилхолина или др. короткодействующего недеполяризующего миорелаксанта. - наиболее частый метод. Используется прекураризация перед введением сукцинилхолина.
а. Перед инъекцией препаратов используется преоксигенация ( денитрогенизация) легких. 4 максимальных вдоха кислородом так же эффективны, как спонтанное дыхание кислородом 2-5 минут.
б. При повышенном риске регургитации ассистент использует прием Селлика, пока интубационная трубка с манжеткой не будет размещена.(Фиг. 7-4)
2. Ингаляционная индукция: летучие анестетики (с/без закиси азота) используются в постепенно повышающихся концентрациях. Миорелаксация обеспечивается ледучими анестетиками или короткодействующими релаксантами.
а. Начальная в/в инъекция сниженной дозы индукционного агента м.б. использована для лучшей переносимости больным ингаляционного агента.
б. При риске регургитации ингаляционную индукцию лучше не использовать. |
| Категорія: Клінічна анестезія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 347 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
