Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВЕНТИЛЯЦИИ ПАЦИЕНТА С ОБЪЕМНЫМ ПРОЦЕССОМ СРЕДОСТЕНИЯ
|
| 16.05.2014, 21:33 |
| Определение
Трахеальная или бронхиальная обструкция во время или после анестезии вследствие объемного процесса переднего средостения, препятствующая вентиляции легких.
Этиология
Внутреннее сдавление трахеи. Эрозия хрящей трахеи (трахеомаляция).
Примечание: во время спонтанной вентиляции пациент с объемным процессом переднего средостения компенсирует давление опухоли на трахею. Ингаляционные анестетики и мышечные релаксанты снижают мышечный тонус, поддерживающий трахею. Положение пациента на спине ведет к увеличению размера опухоли и ее кровенаполнению. Даже в отсутствие внутреннего давления на трахею хрящевая ее система может быть ослаблена настолько, что станет возможным спадение трахеи.
Типичные случаи
У пациентов с лимфогранулематозом или(реже) неходжкинской лимфомой.
Средостение является местом первичной локализации лимфогранулематоза в 54—81 % случаев, неходжкинской лимфомы — в 16—36 %.
У пациентов с диагностированными объемными процессами средостения вследствие тератомы, пузырной гигромы, тимомы, гемангиом, сарком, десмоидных опухолей, пери кард иальных цист и диафрагмальных грыж Morgagni.
Профилактика
Тщательное определение наличия признаков и симптомов симптоматической трахеальной недостаточности;
непереносимость положения на спине.
Проведите спирометрию с определением кривой «поток—объем» в положении пациента сидя и лежа на спине для оценки динамики сдавления трахеи.
Если есть подозрение на объемный процесс средостения, следует выполнить переднезаднюю и боковую рентгенографию и компьютерную томографию грудной клетки.
Размер объемного образования средостения и степень сдавления трахеи следует сопоставить с возрастными и половыми нормами для данного пациента. Если поперечное сечение трахеи менее 50 % от расчетного, следует рассматривать возможность местной анестезии ТОЛЬКО для выполнения биопсии.
Возможно, следует подумать о предоперационной лучевой терапии (с защитой места биопсии) даже до гистологической диагностики, если риск обструкции дыхательных путей перевешивает необходимость немедленной гистологической диагностики. Во время индукции должен быть готов к применению жесткий
бронхоскоп.
Подумайте о жизнеспасающих методиках для пациентов высшей степени риска, например об изменении положения пациента и применении АИК.
Проявления
Дооперационная симптоматика пациентов с объемным образованием средостения:
кашель;
диспноэ или ортопноэ;
цианоз;
стридор или стридорозное дыхание;
утомляемость;
синкопы;
головная боль.
Синдром верхней полой вены также заставляет думать об объемном образовании средостения:
отечность лица;
набухающие яремные вены;
отек соска зрительного нерва;
парадоксальная пульсация. Интраоперационные проявления:
невозможность поддержания проходимости дыхательных путей;
трудности при введении ЭТТ;
невозможность вентиляции через ЭТТ;
гипоксемия;
гиперкапния.
У пациентов в бодрствующем состоянии объем, сдавливающий ЛА, может быть относительно бессимптомным, но во время индукции или даже седации у таких больных может развиться тяжелая, угрожающая жизни гипоксемия, требующая применения ИК.
Ситуации с похожими признаками
Обструкция верхних дыхательных путей на уровне входа в гортань, вызывающая стридор.
Анатомическая патология вен, вызывающая экстраторакаль-ное сдавление трахеи, трахео- или ларингомаляцию. Стридор при трахеобронхите или бактериальном трахеите. Пневмония.
зсн.
Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм).
Как действовать
У пациентов с риском спасения трахеи при неизбежности применения общей анестезии:
преоксигенируйте легкие;
применяйте анестезиологические методики с сохранением спонтанного дыхания.
Интубация бодрствующего пациента с последующей постепенной индукцией ингаляционным или в/в анестети-ком.
Ингаляционная индукция маской с ингаляционным ане-стетиком и 100 % 0^.
При обструкции трахеи:
поддерживайте оксигенацию любой ценой;
интубируйте трахею жестким бронхоскопом, продвинув его за уровень обструкции;
измените положение пациента:
положение на правом или левом боку;
прямое сидячее положение;
частичное положение Фовлера.
Экстубация пациента с риском спасения трахеи Действуйте с осторожностью:
тахипноэ при пробуждении может ухудшить воздухоток и усилить уже имеющуюся обструкцию дыхательных путей;
трахеомаляция может впервые проявить себя после операции и сохраняться некоторое время после удаления опухоли;
после операции может возникнуть необходимость реинтуба-
ции.
В послеоперационном периоде может потребоваться поддержание дыхательных путей и ИВЛ с пребыванием в
оит.
Осложнения
Полная обструкция дыхательных путей с невозможностью вентиляции.
Гипоксемия.
Недостаточный легочный кровоток вследствие давления опухоли на легочную циркуляцию и правое сердце, ведущий к внезапной гипоксемии, гипотензии и остановке сердца. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 284 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
