Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЭПИГЛОТТИТ (СУПРАГЛОТТИТ)
|
| 16.05.2014, 21:32 |
| Определение
Эпиглоттит (супраглоттит) есть инфекция эпи- и супрагор-танных (слизистая черпаловидного хряща и черпалонадгортанная складка) структур.
Этиология
Бактериальная инфекция:
до появления соответствующей вакцины Haemophilus unfluenzae тип Б, был наиболее часто встречающимся бактериальным агентом;
стрептококки группы А. Вирусная инфекция:
вирус парагриппа.
Типичные случаи
У детей в возрасте 3—5 лет:
эпиглоттит может развиться в любом возрасте, в частности у детей до 1 года, подростков и взрослых;
пик частоты случаев приходится на весну и осень.
Профилактика
Профилактическая вакцинация детей против Haemophilus influenwe.
Своевременное распознавание и лечение инфекций верхних дыхательных путей.
Проявления
Удобное мнемоническое правило запоминания симптоматики — «четыре Д»: дисфагия, дисфония, диспноэ, друлинг (слюнотечение).
Резкое нарастание симптоматики тяжелой инфекции.
Пациент выглядит тяжелобольным с признаками интоксикации;
могут наблюдаться тахикардия, жар, прострация;
высокая температура;
выраженные боли в горле, дисфагия. Стридор:
если присутствует, то обычно только при вдохе. Охриплости голоса нет.
В первую очередь воспаляется поверхность надгортанника, прилегающая к языку; гортанная поверхность надгортанника и подсвязочное пространство обычно не поражены. Пациент часто сидит прямо, в положении «вынюхивания»:
это помогает прохождению воздуха через отечный надгортанник;
рот может быть открыт, язык высунут;
вследствие дисфагии может наблюдаться выраженное слюнотечение.
Болезненность гортани при наружной пальпации. Лабораторные анализы способствуют бактериальной инфекции:
лейкоцитоз с увеличением количества неразвитых лейкоцитов.
Боковая рентгенограмма шеи показывает отечный «симптом большого пальца» на уровне надгортанника.
Ситуации с похожими признаками
Круп:
подсвязочная локализация;
младшая возрастная группа;
постепенное развитие (дни, а не часы);
менее острая и резкая симптоматика;
«глубокая» симптоматика передней рентгенограммы шеи. Бактериальный трахеит:
лающий кашель, нетипичный для эпиглоттита (супра-глоттита);
постепенное развитие;
нет дисфагии, диспноэ, болей в горле. Ретрофарингеальный абсцесс:
характерны обструкция дыхательных путей или стридор.
Как действовать
Жизненно важно своевременно распознавать пациента с подозрением на эпиглоттит — это позволит поручить его ведение персоналу, обладающему соответствующим опытом до тех пор, пока не будет уточнен диагноз и выработана окончательная тактика.
Как можно раньше начинайте поддерживающую 0^-терапию.
Установите в/в доступ перед индукцией в анестезию только в том случае, если это не приведет к ухудшению состояния верхних дыхательных путей.
Если состояние пациента не крайне тяжелое, выполните боковую и переднезаднюю рентгенограммы шеи.
Пациент должен быть под наблюдением персонала, имеющего опыт ведения ситуаций такого рода.
В случае немедленной необходимости или после рентгенологического подтверждения диагноза эпиглоттита обеспечивайте в операционной поддержку проходимости дыхательных путей.
Протокол обеспечения проходимости дыхательных путей у пациента с эпиглоттитом.
Проверьте, все ли анестезиологическое и хирургическое оборудование на месте и исправно:
ларингоскопы;
этт;
мониторирующее оборудование;
жесткий бронхоскоп;
набор для трахеостомии.
Начинайте общую анестезию ингаляцией галотана и 100 % 0^ пациенту в положении сидя. В момент утраты пациентом сознания:
поддерживайте спонтанную вентиляцию;
начните ППД (5—10 см Н^О);
уложите пациента на спину;
установите в/в доступ, если этого не было сделано ранее. Для ларингоскопии добейтесь достаточного уровня анестезии, ориентируясь на:
глазные симптомы;
кровяное давление и частоту сердечных сокращений;
исчезновение участия межреберных мышц в акте дыхания
и переход на спокойное диафрагмальное дыхание. Выполните прямую ларингоскопию для уточнения возможных трудностей при интубации:
некоторые клиницисты на этом этапе предпочитают топическую анестезию 2—4 % лидокаином. Восстановите уровень анестезии, достаточный для интубации. Интубируйте трахею при прямой ларингоскопии, используя оральную или назальную ЭТТ на размер 0,5—1 (0,5—1 мм внутреннего диаметра) меньше нормальной.
После обеспечения проходимости дыхательных путей должен быть взят посев крови и немедленно начата антибиотикотерапия.
Интубация и пребывание пациента в О И Т могут быть необходимы в последующие 24—48 ч, хотя есть сообщения об эффективности во многих случаях двух доз антибиотиков и короткого (6 ч) курса инвазивной поддержки дыхательных путей.
Осложнения
Генерализация инфекции, вызвавшей эпиглоттит. Гипоксемия. Гиперкарбия.
Отек легких вследствие негативного давления вдоха при обструкции дыхательных путей. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 298 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
