Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
|
| 16.05.2014, 21:32 |
| Определение
Инородное тело, аспирированное в дыхательные пути.
Этиология
Инородное тело, аспирированное ребенком.
Попадание в трахею зубов, смещенных при манипуляциях на верхних дыхательных путях.
Хирургический материал, оставшийся в дыхательных путях после хирургического вмешательства.
Типичные случаи
У детей в возрасте от 7 мес до 4 лет:
аспирация инородного тела является ведущей причиной смерти у детей моложе 1 года;
чаще всего инородным телом оказывается пища» но нередко дети аспирируют бусинки, булавки, кнопки, монеты или детали игрушек. После хирургических вмешательств.
Профилактика
Следует поощрять программы домашней безопасности по хранению мелких предметов в местах, недосягаемых для маленьких детей. Следует проявлять осторожность при выполнении ларингоскопии. Возможно, следует удалять шатающиеся зубы перед ларингоскопией.
Необходимо убедиться, что все хирургические материалы, находившиеся во время операции в верхних дыхательных путях, перед экстубацией удалены.
Проявления
Кашель.
Расстройства дыхания. Цианоз.
Ослабление дыхательных шумов. Тахипноэ. Стридор. Сопение. Кровохарканье. Охриплость голоса. Лихорадка. Афония.
Рентгенологическая визуализация инородного тела, пневматиза-ция инфильтратов или ателектазов:
чаще всего инородные тела встречаются в основном бронхе, несколько чаще в правом.
Ситуации с похожими признаками
Рецидивирующая пневмония, не связанная с аспирацией инородного тела. Инородное тело в пищеводе. Круп.
Как действовать
Подтвердите диагноз аспирации инородного тела:
проверьте насыщение Оу
перед продолжением процедуры убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции;
проведите физикальное обследование дыхательных путей и грудной клетки;
проверьте симметрию дыхательных шумов, бронхо-спазма;
выполните рентгенографию грудной клетки, обратив внимание на:
наличие и ликвидацию инородного тела;
пневматизацию;
ателектазы;
пневмонию.
Протокол индукции в анестезию для пациентов с аспирацией инородного тела.
Перед началом индукции в анестезию тщательно преоксигенируйте
легкие.
В любой момент обструкция дыхательных путей может стать полной; в этом случае немедленно должна быть выполнена бронхоскопия жестким бронхоскопом для удаления обтурирующе-го предмета или смещения его таким образом, чтобы стала возможной вентиляция легких полностью или хотя бы частично. Применяйте индукцию ингаляционным анестетиком со 100 % 0^:
поддерживайте спонтанную вентиляцию;
поддерживайте FiO^ на уровне 100%.
После индукции в анестезию бронхоскопист обычно интубирует трахею вентиляционным бронхоскопом с целью удаления инородного тела:
может иметь место повышенное сопротивление вентиляции при вставлении телескопических линз и попытке
ивл;
может оказаться необходимым чередовать попытки поиска
и удаления инородного тела с ИВЛ. Облегчайте прохождение инородного тела через голосовую щель:
поддерживайте уровень анестезии, достаточный для предупреждения кашля и движений пациента;
подумайте о том, чтобы непосредственно перед удалением инородного тела ввести пациенту небольшую дозу мышечного релаксанта краткосрочного действия. Если удалить инородное тело через бронхоскоп не удается, а вентиляция неадекватна, могут потребоваться экстренные торако-томия и бронхотомия.
После удаления инородного тела трахеобронхиальное дерево должно быть обследовано на наличие травм и повреждения слизистой.
После бронхоскопического обследования интубируйте трахею ЭТТ и пробуждайте пациента:
для экстубации применимы обычные критерии.
Осложнения
Пневмония:
химический пневмонит;
бактериальная инфекция.
Разрывы дыхательных путей.
Гипоксемия.
Гиперкарбия.
Массивное легочное кровотечение.
Тяжелый бронхоспазм.
Пневмоторакс. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 314 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
