Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ТОТАЛЬНАЯ СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
|
| 16.05.2014, 21:32 |
| Определение
Тотальная спинальная анестезия есть избыточное распространение местного анестетика по СМЖ в краниальном направлении.
Этиология
Избыточная доза местного анестетика, введенного во время спи-нальной или эпидуральной анестезии.
Нераспознанная пункция твердой мозговой оболочки при установке эпидурального катетера.
Миграция эпидурального катетера в субарахноидальное пространство с последующим попаданием туда же введенного через него местного анестетика.
Типичные случаи
Роженица, которая нуждается в меньшей дозе местного анестетика для проводниковой блокады.
Трудности при пункции эпидурального пространства или введении эпидурального катетера.
Профилактика
Используйте соответствующие дозы местного анестетика. Перед введением полной дозы местного анестетика в эпидураль-ный катетер введите тест-дозу местного анестетика:
тест-доза должна составлять 3 мл 1,5% лидокаина с адреналином 1:200000.
Применяйте разведенный раствор местного анестетика. Тщательно мониторируйте роженицу во время проводниковой блокады.
Проявления
После того как в субарахноидальное пространство непреднамеренно ввели большой объем местного анестетика, симптоматика может развиться очень быстро.
Гипотензия. Тошнота и рвота. Заложенность носа. Брадикардия. Неконтактность. Остановка дыхания. Остановка сердца.
Ситуации с похожими признаками
Гипотензия вследствие других причин (см. Ситуацию 7, Гипотензия).
Судороги (см. Ситуацию 47, Судороги, и Ситуацию 73, Преэк-лампсия и эклампсия).
Передозировка местного анестетика (см. Ситуацию 43, Токсичность местных анестетиков, и Ситуацию 71, Гипотензия после проводниковой блокады).
Вазовагальный эпизод.
Ошибочная медикаментозная терапия (см. Ситуацию 60, Случайная подмена шприца или ампулы).
Как действовать
Оборудование и медикаменты для реанимации должны быть под рукой везде, где выполняются проводниковые блокады.
Обратитесь за помощью. Вентилируйте роженицу 100 % FiO^ мешком или маской:
немедленно выполните прием Селлика. Проверьте кровяное давление. Интубируите трахею.
При отсутствии гипотензии и сохраненном сознании с целью достижения амнезии введите в/втиопентал, 50—200 мг. Для адекватной мышечной релаксации перед интубацией
может потребоваться сукцинилхолин в/в, 1—1,5 мг/кг. Поддерживайте левое смещение матки.
Энергично корригируйте гипотензию:
быстро введите в/в болюсно жидкости, 250—500 мл;
введите эфедрин в/в, 5—25 мг болюсно;
корригируйте брадикардию атропином в/в, 0,5—2 мг и(или) эфедрином;
если этими мерами гипотензия быстро не корригируется,
введите адреналин в/в, 10—100 мкг. При остановке сердца:
немедленно начинайте СЛР (см. Ситуацию 69, Остановки
сердца у роженицы}',
если плод жизнеспособен, а немедленные реанимационные мероприятия безуспешны, должно быть быстро выполнено кесарево сечение;
для повышения шансов на выживание матери и плода это решение должно быть принято в течение 5 мин с момента остановки.
Реанимация матери облегчается после родоразреше-ния в связи с ликвидацией аортокавальной компрессии.
Осложнения
Аспирация желудочного содержимого. Ишемия или повреждение мозга или миокарда. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 296 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
