Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГИПОТЕНЗИЯ ПОСЛЕ ПРОВОДНИКОВОЙ БЛОКАДЫ
|
| 16.05.2014, 21:31 |
| Определение
Гипотензия после проводниковой блокады есть снижение артериального кровяного давления более чем на 25% от исходного при абсолютном значении систолического давления ниже 90 мм рт. ст. или САД ниже 60 мм рт. ст.
Этиология
Симпатическая блокада вследствие регионарной анестезии. Аортокавальная компрессия.
Типичные случаи
Высокий уровень проводниковой блокады.
Неадекватная гидратация перед началом проводниковой блокады.
Неиспользование вазопрессоров перед индукцией в спинальную
анестезию. Роженица в положении на спине без левого смещения матки.
Профилактика
Поддерживайте левое смещение матки постоянно. Перед началом проводниковой анестезии введите инфузионно
болюсно неглюкозированные растворы кристаллоидов. Пациентке перед началом спинальной анестезии при кесаревом
сечении введите профилактически в/в вазопрессоры.
Проявление
Снижение артериального давления (систолическое, диастоличес-кое или среднее).
Тошнота или рвота у пациентки в сознании.
Изменения сознания.
Аритмии.
Слабость или отсутствие периферического пульса.
Отсутствие адекватных показателей на пульсоксиметре или приборе для измерения НАД.
Снижение СО^ в конце выдоха или снижение насыщения О,.
Снижение мочеотделения.
Ослабление тонов сердца.
Ситуации с похожими признаками
Артефакт системы измерения кровяного давления (см. Ситуацию 7, Гипотензия):
артефакты, связанные с движением;
неправильный размер манжеты прибора для измерения давления;
артефакт размера трансдуцера;
неисправность трансдуцера. Аортокавальная компрессия.
Кровотечение (см. Ситуацию 1, Острое кровотечение, и Ситуацию 72, Акушерское кровотечение}. Эмболия околоплодными видами (см. Ситуацию 68, Эмболия
околоплодными водами).
Легочная или венозная воздушная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия, и Ситуацию 20, Венозная воздушная или газовая эмболия). Тотальная спинальная анестезия.
Как действовать
Перед началом проводниковой анестезии увеличьте ОЦК:
одного в/в катетера большого диаметра обычно достаточно; для эпидуральной анестезии родов или седельного блока (спинальный блок до уровня Т10) введите в/в болюсно по меньшей мере 500 мл физиологического раствора или рингер-лактата;
для высокой эпидуральной или спинальной (уровень Т4) анестезии при кесаревом сечении введите инфузионно 1500—2000 мл физиологического раствора или рингер-лактата; в качестве альтернативы может быть введено 500 мл коллоида (Гетастарч 6%) и 1000 мл кристаллоида. После начала проводниковой анестезии часто мониторируйте:
кровяное давление;
уровень сенсорного блока.
При введении спинального анестетика профилактически введите вазопрессор:
5—10 мг эфедрина в/в одновременно с введением местного анестетика.
Немедленно проверьте кровяное давление для исключения гипотен-зии,если
роженица жалуется на тошноту или дурноту;
роженица не отвечает на вербальную стимуляцию;
роженица жалуется на заложенность носа;
наблюдается брадикардия или замедление ритма плода:
стойкий дистресс плода требует немедленного кесарева сечения (см. Ситуацию 70, Эстренное кесарево сечение). Если гипотензия диагностирована,
переместите роженицу в положение Тренделенбурга (с опущенной на 10—20° головой);
убедитесь в адекватности венозного доступа;
быстро вводите в/в неглюкозированные растворы кристаллоидов;
введите вазопрессор:
эфедрин в/в, 5—25 мг болюсно;
фенилэфрин в/в, 25—100 мкг болюсно;
адреналин в/в, 5—100 мкг болюсно. Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции:
бодрствующей пациентке дайте 100% О, через нереверсивную лицевую маску;
при потере сознания, дыхательной недостаточности или сердечно-сосудистом коллапсе интубируйте трахею;
начинайте ИВЛ с FiO^ = 100%;
мониторируйте оксигенацию при помощи пульсоксиметра. Если кровяное давление определить невозможно:
проверьте периферический пульс;
при отсутствии пульса приступайте к СЛР (см. Ситуацию 69, Остановка сердца у роженицы}.
Осложнения
Ишемия миокарда или мозга.
Остановка сердца.
Аспирация желудочного содержимого.
Отек легких.
Острая почечная недостаточность.
Гипертензия вследствие устранения артефактов. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 279 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
