Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ОСТАНОВКА СЕРДЦА У РОЖЕНИЦЫ
|
| 16.05.2014, 21:27 |
| Определение
На остановку сердца у роженицы указывают отсутствие эффективной механической активности сердца и у самостоятельно дышавших пациенток прекращение эффективной вентиляции.
Этиология
Гиповолемия.
Гипоксемия.
Передозировка или токсическое действие медикаментов.
Сопутствующая сердечная патология.
Травма.
Анафилаксия.
Легочная эмболия.
Типичные случаи
Трудная интубация трахеи. Передозировка медикаментов:
тотальный спинальный блок;
токсичность местных анестетиков;
токсичность токолитических препаратов. Роженицы с высоким риском обширного кровотечения:
плацента, предлежащая, приросшая, врастающая или прорастающая;
разрыв плаценты;
атония матки. Роженицы с врожденными или приобретенными заболеваниями
сердца. Роженицы с тромбоэмболическими ситуациями в анамнезе.
Профилактика
Тщательно осматривайте верхние дыхательные пути роженицы. С особой осторожностью катетеризируйте эпидуральное пространство, используйте соответствующие тесты и дозы местных анестетиков при проведении регионарной анестезии.
У пациенток с тромбоэмболическими ситуациями в анамнезе
проводите подготовку антикоагулянтами.
С особой осторожностью ведите рожениц с сопутствующими заболеваниями сердца:
консультируйтесь с кардиологом;
корригируйте хронические аритмии;
обдумайте возможность применения в процессе родов ин-вазивного мониторирования.
С осторожностью применяйте все медикаменты роженицам с лекарственными аллергиями в анамнезе (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные реакции).
С осторожностью применяйте бета-миметические токолитические препараты.
Проявления
Отсутствие пальпируемого периферического пульса.
Потеря сознания или судороги у бодрствовавшей роженицы.
Отсутствие тонов сердца при аускультации.
Остановка дыхания у самостоятельно дышавшей роженицы.
Цианоз.
Аритмии:
фибрилляция желудочков;
полная АВ-блокада без сохранения ритма;
синусовая остановка;
эмд;
асистолия.
Брадикардия с последующей асистолией на кардиомониторе плода.
Ситуации с похожими признаками
Гипотензия (см. Ситуацию 7, Гипотензия):
может быть вызвана или усугублена отсутствием левого смещения матки.
Гипоксемия или цианоз (см. Ситуацию 8, Гипоксемия}. Артефакт ЭКГ. Судороги (см. Ситуацию 47, Судороги}.
Как действовать
Убедитесь, что это — остановка сердца:
проверьте периферический пульс;
проверьте дыхание;
проверьте ЭКГ, если есть. Если это остановка сердца:
информируйте акушера и обратитесь за помощью;
приступайте к СЛР;
следуйте протоколу этапа 2 СЛР (см. Ситуацию 2, Остановка сердца) со следующими предосторожностями. Беременные пациентки всегда должны рассматриваться как пациенты с полным желудком:
вентиляция «мешок—маска» должна выполняться с применением приема Селлика;
трахею следует интубировать как можно быстрее. В процессе реанимации поддерживайте левое смещение матки;
реанимация рожениц значительно затруднена аортокаваль-ной компрессией, ведущей к снижению венозного возврата.
Если плод жизнеспособен, а срочные реанимационные мероприятия безуспешны, немедленно должно быть выполнено кесарево сечение
для максимизации шансов матери и плода на выживание это решение должно быть принято в пределах 5 мин с момента остановки;
реанимация матери после родоразрешения облегчается в связи с ликвидацией аортокавальной компрессии.
Осложнения
Поражение ЦНС матери или плода. Смерть матери или плода. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 326 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
