Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГИПОТЕНЗИЯ ВО ВРЕМЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
|
| 16.05.2014, 21:25 |
| Определение
Среднее артериальное давление менее 50 мм рт. ст. во время искусственного кровообращения рассматривается как гипотензия.
Этиология
Низкая вязкость крови вследствие гемодилюции. Снижение потока из помпы АИК:
частичная окклюзия роликовой помпы;
ошибка в расчете необходимого пациенту потока;
снижение венозного возврата в резервуар оксигенатора;
гиповолемия. Трудности при канюляции аорты:
расслоение аорты аортальной канюлей;
аортальная канюля введена в аорту слишком глубоко;
канюляция сонной или безымянной артерии. Пережатие аортальной канюли аортальным зажимом. Сниженное ССС:
передозировка вазодилататоров;
гипертермия.
Типичные случаи
Острое снижение вязкости крови при запуске АИК. Аортальная канюля введена слишком глубоко:
большая вероятность пережатия аортальным зажимом;
возможен перегиб канюли. Частичная окклюзия роликовой помпы. Заворот трубок роликовой помпы. Применение вазодилататоров;
инфузионный насос или капельница:
включены случайно;
неправильно настроены;
неисправны.
Во время согревания после гипотермии. Антикоагулянты в присутствии
язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или других состояний, чреватых массовым кровотечением;
недавней канюляции крупного кровеносного сосуда.
Профилактика
Контроль артериального давления (САД 60—80 мм рт. ст.) во время канюляции аорты, наложения и снятия аортального зажима.
Наблюдайте за канюляцией, запуском АИК, наложением зажимов и информируйте хирурга о наблюдаемых отклонениях:
расслоении аорты;
слишком глубоком введении аортальной канюли;
пережатии аортальной канюли аортальным зажимом. Применяя вазодилататоры, тщательно настраивайте инфузионный
насос или капельницу. Поддерживайте гематокрит не ниже 20% во время применения
рутинного ИК.
Во время ИК мониторируйте температуру по крайней мере в двух точках.
Проявления
Снижение САД во время ИК. Признаки органной гипоперфузии:
олигурия;
замедление медленного ритма ЭЭГ:
может наблюдаться при И К в норме вследствие гипотермии и применения барбитуратов;
При расслоении аорты могут наблюдаться:
острое расширение и голубоватый оттенок аорты;
низкое САД;
нарастание давления в аортальной перфузионной линии;
снижение венозного возврата.
Попадание кончика аортальной канюли в один из арочных сосудов проявляется в:
повышении давления в артериальной коммуникации АИК;
низком САД;
оторее, ринорее, конъюнктивальном отеке, отеке лица
вследствие мозговой гиперперфузии. Неожиданно быстрое введение вазодилататоров проявляется в:
высокой скорости потока в камере капельницы;
слишком быстром движении подвижных частей ин-
фузионного насоса.
Может временно сопровождать подсоединение нового ва-зодилататора к порту ЦВД-катетера либо недавнее изменение в скорости инфузии уже вводимого препарата.
Ситуации с похожими признаками
Артефакт инвазивного измерения кровяного давления (см. Ситуацию 7, Гипотензия). Анафилаксия (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и стафилактоидные
реакции).
Как действовать
Убедитесь в факте снижения кровяного давления:
промойте артериальную линию:
проверьте трансдуцер, систему трубок, артериальный катетер на наличие обструкции, перегиба, рассоединения или пузырьков воздуха;
проверьте калибровку и обнуление трансдуцера;
проверьте давление артериальной части контура помпы АИК;
при пульсирующем кровотоке измерьте кровяное давление прибором для НАД. Информируйте о гипотензии хирурга.
Просите хирурга пропальпировать аорту для оценки внут-риаортального давления;
осмотрите аорту для исключения расслаивания;
убедитесь, что кончик катетера находится в аорте.
Просите перфузиолога проверить наличие проблем с контуром АИК и устранить их.
Проверьте трубки АИК на наличие перегибов, обструкции или воздушной окклюзии венозной части контура;
проверьте параметры, заданные на помпе АИК;
убедитесь в отсутствии окклюзии роликовой помпы АИК. Проверьте инфузию всех вазодилататоров. Если применяется вазодилататор;
проверьте темп инфузии, заданный на инфузион-ном насосе или другом дозирующем устройстве;
проверьте концентрацию вазодилататора. Если вазодилататор не применяется, установите краник системы в положение ВЫКЛЮЧЕНО для исключения случайного введения вазодилататора. Остановите введение всех вазодилататоров.
В/в инфузия нитропруссида натрия или НТГ дает кратковременный эффект.
Прекращение их введения может оказаться единственным, что нужно сделать для коррекции гипотензии. Убедитесь, что испарители выключены или убавлены. Восстанавливайте кровяное давление:
просите перфузиолога временно увеличить производительность помпы АИК;
введите фенилэфрин в/в (или прямо в резервуар оксиге-натора), 50—200 мкг болюсно;
при стойкой гипотензии подумайте о применении фенил-эфрина или норадреналина инфузионно. Проверьте гематокрит:
при гематокрите менее 20% добавьте эритроцитную массу для повышения гематокрита и вязкости крови. Исследуйте ГАК и газы смешанной венозной крови:
снижение напряжения О, в смешанной венозной крови или выраженный метаболический ацидоз указывают на наличие тканевой гипоперфузии;
повысьте FiO^ до 100%;
повысьте производительность АИК;
для коррекции тяжелого метаболического ацидоза
применяйте NaHCO^. Если обнаружено расслоение аорты, немедленно прекращайте И К;
реканюлируйте истинный просвет аорты дистальнее места расслоения либо канюлируйте бедренную артерию;
может потребоваться хирургическая коррекция расслоения.
Осложнения
Расслоение аорты или крупных сосудов. Неврологические поражения. Острая почечная недостаточность. Ишемия или инфаркт миокарда. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 292 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
