Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ОЛИГУРИЯ
|
| 16.05.2014, 21:15 |
| Определение
Олигурией называется темп мочеотделения менее 0,5 мл/кг/ч.
Этиология
Снижение почечной перфузии. Повышенная секреция вазопрессина. Первичная почечная недостаточность. Обструкция или нарушение целостности мочевыводящих путей.
Типичные случаи
Хирургические манипуляции, связанные со значительной крово-потерей или сдвигами жидкостного баланса:
неадекватная инфузионная терапия. Стимуляция продукции вазопрессина анестезией или операцией:
хирургический стресс;
применение наркотиков или других лекарств;
вентиляции с положительным давлением или применением пдкв.
Изменение кровотока в почечных артериях и аорте:
наложением зажима на аорту (выше или ниже почечных артерий);
стенозом почечных артерий. Пациенты с ЗСН или миокардиальной дисфункцией.
Пациенты с почечной недостаточностью. Операции на мочевом пузыре и мочеточниках или около них. Пациенты, подготавливаемые к операции на толстом кишечнике. Пациенты с травмой или шоком.
Профилактика
Вьывление пациентов с заболеваниями, повышающими риск развития олигурии.
Плановую операцию следует отложить до тех пор, пока сопутствующее заболевание не будет соответствующим образом корригировано.
Если операция необходима, более тщательно монитори-руйте мочеотделение и сердечно-сосудистую систему. В процессе операции поддерживайте нормальный объем циркулирующей жидкости и сердечный выброс.
Неощутимые потери и перемещение жидкости в «третье пространство» часто недооцениваются.
Проявления
Мочеотделение менее 0,5 мл/кг/мин. Пустой мочевой пузьфь (если он доступен осмотру или пальпации).
Ситуации с похожими признаками
Неадекватное дренирование мочевого пузыря.
Обструкция мочевого катетера или собирающих трубок. Скопление мочи в дне пузыря (например, в положении Тренделенбурга).
Отсоединение каких-либо частей в системе сбора мочи между катетером и емкостью. Обструкция или разрыв одного или обоих мочеточников.
Как действовать
При остром прекращении мочеотделения:
Проверьте, не произошло ли каких-либо острых хирургических событий, таких как пережатие аорты, давление на мочевой пузырь или тракция мочеточников ранорас-ширителями.
Исключите механическую обструкцию мочевого катетера. Убедитесь в правильном положении катетера:
если мочевой катетер имеет температурный датчик, который показывает температуру значительно более низкую, чем на других участках тела, мочевой катетер может быть вне пациента. Проследите всю систему сбора мочи до емкости:
проверьте трубки системы на перегиб или отсоединение. Промойте мочевой пузырь.
Просите хирурга определить наполненность мочевого пузыря и проверить: нет ли обструкции мочеточников, если они находятся в зоне операции. Определите наличие гиповолемии или сниженного сердечного выброса.
Проверьте наличие:
гипотензии или тахикардии;
низкого ЦВД или давления ЛА.
Проанализируйте соотношение кровопотери и введенных жидкостей:
оцените степень скрытой кровопотери, неощутимых потерь или смещения жидкостей в третье пространство.
Подумайте об увеличении ОЦЖ в качестве терапевтического теста:
введите кристаллоид (физиологический раствор или рин-герлактат), 250—500 мл дробно;
введите коллоиды (гетастарч или 5% альбумин) 100— 250 мл дробно;
при наличии катетера в ЛА увеличивайте ОЦК до тех пор, пока уровень ДЭЛК не достигнет 15—20 мм рт. ст. Проверьте гемоглобин и гематокрит; значительную анемию корригируйте трансфузией эритроцитов. В случаях, когда присутствуют факторы риска развития острой почечной недостаточности;
изучите историю болезни пациента для оценки этих факторов:
шок или гиповолемия;
краш-синдром (миоглобинурия);
трансфузионные реакции (гемоглобинурия).
Для поддержания соответствующего ОЦК и сердечного
выброса установите катетер ЛА (см. выше). Если после оптимизации ОЦК сердечный выброс остается низким, подключайте инотропную поддержку:
допамин, 3—10 мкг/кг/мин;
добутамин, 3—10 мкг/кг/мин;
адреналин, 3—100 нг/кг/мин. Если сердечный выброс нормален или повышен,
продумайте применение небольших доз допамина,
2—3 мкг/кг, мин.
После оптимизации сердечного выброса продумайте диуретическую терапию с целью увеличения мочеотделения:
фуросемид в/в, 5—10 мг болюсно; 10—50 мг, если пациент уже получает лечение диуретиками;
маннитол в/в, 25 г болюсно.
Если во всем остальном случай обычный, пациент исходно не имел сопутствующей патологии и не отмечалось эпизодов гипотензии, сепсиса или других предрасполагающих к острой почечной недостаточности факторов:
убедитесь в целостности системы сбора мочи и отсутствии гиповолемии;
позаботьтесь о том, чтобы понаблюдать за темпом мочеотделения более длительное время;
подумайте о назначении фуросемида в/в, 5—10 мг болюсно. В случае стойкой олигурии обратитесь к лабораторным данным. Отошлите пробу мочи для измерения плотности (если снижены одновременно и плотность, и диурез, это может быть следствием неспособности почек концентрировать и экскретировать электрод иты).
Отошлите пробы плазмы и мочи для сравнительного исследования осмоляльности и расчета соотношения осмо-ляльностей мочи и плазмы:
соотношение менее 1:1 указывает на собственно почечную недостаточность;
соотношение 1:1 — 2:1 указывает на преренальную причину;
соотношение более чем 2:1 указывает на физиологическую причину;
прогрессивное увеличение азота мочевины крови и
креатинина указывает на ОПН. До тех пор пока ОПН не исключена,
ограничьте введение К^ за исключением случаев подтвержденной, клинически выраженной гипокалиемии;
с осторожностью используйте препараты, являющиеся не-фротоксичными либо зависящие от почечной экскреции:
панкурониум, галламин;
антибиотики группы аминогликозидов;
йодированные рентгеноконтрастные вещества.
Осложнения
Отек легких вследствие гипергидратации. Избыточное снижение преднагрузки вследствие лечения ди-уретиками. Острая почечная недостаточность. |
| Категорія: Критичні ситуації в анестезіології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 311 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
